Dica do autor: A infecção pelo HIV ataca preferencialmente os linfócitos CD4+ por meio da ligação da gp120 ao receptor CD4 e aos co-receptores CCR5 ou CXCR4, levando à depleção gradual desses linfócitos e à imunossupressão progressiva. Do ponto de vista diagnóstico, a estratégia é em duas etapas: rastreio com testes sorológicos de alta sensibilidade e confirmação por método mais específico ou por detecção direta do vírus. O teste ELISA (imunoensaio enzimático) é ideal para triagem por sua alta sensibilidade; amostras positivas devem ser confirmadas por método complementar (imunoblot/Western blot, teste sorológico de segunda geração com antígenos diferentes ou testes de carga viral/NAAT em situações específicas, como recém-nascidos). O período janel a (window period) varia — na maioria dos casos os anticorpos aparecem entre 3 a 12 semanas; por isso, um resultado negativo muito precoce não exclui infecção recente. Na transmissão vertical, o risco ocorre durante a gestação, predominantemente no intraparto, e também pelo aleitamento materno se houver exposição a leite materno com vírus; políticas de prevenção vertical visam reduzir a carga viral materna e evitar amamentação quando há alternativas seguras. A contagem de CD4 é fundamental para estratificação de risco e indicação de profilaxias e algumas condutas, mas a classificação clínica leva em conta também sinais, sintomas e condições definidoras de AIDS. Atualmente a tendência e as diretrizes defendem tratamento antirretroviral para todos os infectados, porém o início exige avaliação clínica, exames basais e preparo do paciente, além de confirmação laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. A contagem de linfócitos T CD4+ é um parâmetro essencial para avaliação do estado imune e para orientar profilaxias e monitoramento, mas não é o único critério de classificação da doença. A classificação clínica considera também sinais e doenças definidoras de AIDS; além disso, a carga viral, achados clínicos e história do paciente são importantes para manejo.

Alternativa B: INCORRETA. A transmissão mãe–filho pode ocorrer durante a gestação (transmissão vertical transplacentária), principalmente no intraparto por exposição a fluidos maternos, e também pelo aleitamento materno. O leite materno é uma via reconhecida de transmissão quando há vírus presente e quando não há supressão virológica; por isso, a amamentação tem recomendações específicas conforme disponibilidade de alternativas e controle da infecção materna.

Alternativa C: INCORRETA. O aparecimento de anticorpos detectáveis pelo método sorológico não costuma ser quase sempre menor que 1 mês. O período janel a habitual é maior: tipicamente os anticorpos tornam-se detectáveis entre 3 e 12 semanas, podendo demorar mais em alguns indivíduos. Por isso, testes negativos precoces após exposição exigem repetição ou uso de testes de detecção direta do vírus (NAAT) para excluir infecção recente.

Alternativa D: CORRETA. O imunoensaio enzimático (ELISA) tem elevada sensibilidade e, por isso, é empregado como teste de triagem — detecta a maioria dos casos. No entanto, sua especificidade é relativa, produzindo falsos positivos; por isso, resultados reagentes devem ser confirmados por métodos mais específicos (por exemplo, Western blot, teste sorológico confirmatório complementar ou teste molecular conforme situação). Assim, ELISA é excelente para rastrear, mas não para confirmar sozinho.

Alternativa E: INCORRETA. A recomendação contemporânea enfatiza tratamento antirretroviral para a grande maioria dos pacientes diagnosticados, mas a frase colocada de forma absoluta (“deve ser iniciada, independente do estado clínico”) é simplista: o início do TARV exige confirmação da infecção, avaliação basal (renal, hepática, carga viral, genótipo quando indicado), aconselhamento e preparo do paciente. Em provas tradicionais essa generalização costuma ser considerada incorreta, pois ignora a necessidade de confirmação e de avaliação prévia antes do início imediato.

Resposta: Alternativa D