Dica do autor: Isquemia aguda de membro é emergência vascular — o pulo do gato é reconhecer rapidamente a perda de perfusão e classificar o grau de ameaça ao membro (classificação de Rutherford: viável, ameaçado, irreversivelmente lesionado). O manejo imediato inclui heparinização para evitar propagação do trombo/êmbolo e avaliação rápida por imagem (eco-Doppler, angio-TC) quando houver tempo. Etiologias principais: êmbolo cardíaco (fibrilação atrial, mural); trombose aguda sobre doença aterosclerótica crônica; trombose de enxerto ou prothesis. Na oclusão embolica clássica, o tratamento padrão e mais rápido para restaurar fluxo é a embolectomia cirúrgica com balão de Fogarty — especialmente quando o membro está ameaçado e o êmbolo é acessível proximamente. A trombólise (cateter-dirigida) tem papel importante em tromboses de grande extensão, em oclusões de bypass selecionadas ou quando a oclusão é distal/infrapoplítea e o risco cirúrgico é alto; porém a administração sistêmica (endovenosa) oferece menor concentração local e maior risco sistêmico, sendo raramente a melhor opção isolada. Pacientes com elevado risco de sangramento não são bons candidatos para trombólise fibrinolítica; nesses casos preferimos técnicas mecânicas (embolectomia/trombectomia) e revascularização cirúrgica. Em enxertos protéticos trombóticos, a decisão depende do tempo desde a cirurgia e do tipo de prótese: em oclusões muito precoces, o controle cirúrgico é muitas vezes preferível, mas a trombólise não é uma contraindicação absoluta em todos os casos; é preciso avaliar risco-benefício e a natureza da lesão.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está certa: quando a oclusão é de origem embólica (frequentemente com membros ameaçados e ponto de oclusão bem definido), a embolectomia com balão de Fogarty é o procedimento clássico e geralmente de escolha imediata. É rápido, permite retirada do êmbolo e restabelecimento do fluxo, reduzindo o tempo de isquemia. Claro: sempre associar anticoagulação inicial e avaliar necessidade posterior de investigação da fonte embolígena.

Alternativa B: INCORRETA. A frase diz que a trombólise endovenosa é superior à injeção intra-arterial regional — isso não procede. Na isquemia arterial aguda de membro, quando se opta por terapia fibrinolítica, a via intra-arterial (cateter-dirigida) é preferível pois entrega maior concentração do fármaco no trombo com menor exposição sistêmica e, portanto, geralmente menor risco de hemorragia sistêmica e maior eficácia local. A trombólise intravenosa fica reservada a situações muito específicas e raramente é superior.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação sugere usar rotineiramente combinação de trombectomia mecânica e injeção seletiva (trombólise) em pacientes com risco aumentado de sangramento — isto é contraditório. Em pacientes com alto risco de sangramento evita‑se a trombólise sistêmica ou intrarterial. Nesses casos prefere‑se técnicas mecânicas isoladas (embolectomia, trombectomia percutânea) ou abordagem cirúrgica. A combinação pode ser útil em alguns cenários selecionados, mas não é indicada de rotina em pacientes com maior risco hemorrágico.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o uso de trombolítico está categoricamente contraindicado na oclusão precoce de bypass com prótese de PTFE é exagero. Em occlusões de enxerto existem nuances: trombólise cateter-dirigida pode ser eficaz em muitos casos e é uma opção quando a anatomia e o risco hemorrágico permitem; já em oclusões muito precoces (pós‑operatórias imediatas) ou quando há sangramento ativo, a cirurgia é preferível. Assim, não é uma contraindicação absoluta, mas requer avaliação cuidadosa risco/benefício.

Resposta: Alternativa A