Dica do autor: Esta questão aborda um caso clínico de um lactente com vômitos em jato, perda de peso e desidratação, acompanhados de alterações laboratoriais específicas e achados radiológicos. O quadro clínico e os exames sugerem fortemente estenose hipertrófica do piloro, uma condição comum em lactentes que leva à obstrução gástrica. A estenose hipertrófica do piloro geralmente se manifesta entre a terceira e a quinta semana de vida. Os vômitos em jato são um sinal clássico, e a desidratação e as alterações eletrolíticas são consequências desses vômitos persistentes.

A alcalose metabólica é típica devido à perda de ácido clorídrico gástrico. A hipocalemia é secundária à ativação do SRAA (sistema renina-angiotensina-aldosterona) por conta da desidratação, resultando em maior reabsorção de sódio em troca de potássio, principalmente porque no contexto da alcalose metabólica, existem poucos íons H+ disponíveis para fazer a troca com o Na+. A hiponatremia resulta da retenção de líquido em resposta da desidratação, ou seja, haverá diluição do sódio e redução da sua concentração sérica. Além disso, em resposta à alcalose metabólica, os rins podem excretar mais bicarbonato e reter íons de hidrogênio para ajudar a corrigir o pH do sangue. Durante esse processo, pode ocorrer também a troca de sódio.

Vamos às alternativas:
Alternativa A, C e D: INCORRETAS. O mecanismo que resulta em hipocalemia envolve o SRAA e não a perda através dos vômitos. A hiponatremia resulta da diluição do sódio no volume retido para compensar a hipovolemia secundária a desidratação e trocas com íon H+ para compensar a alcalose metabólica.

Alternativa C: CORRETA. A hipocloremia é, de fato, decorrente dos vômitos constantes. A perda de ácido clorídrico gástrico nos vômitos leva a uma diminuição do cloro no sangue.

Resposta: Alternativa C.