Dica do autor: A paciente da questão tem alto risco cardiovascular CV), porque além de HAS e DM, é portadora de LES, doença autoimune inflamatória que aumenta o risco de aterosclerose e já apresenta lesão de órgão-alvo (hipertrofia ventricular). O uso crônico de corticoterapia também aumenta o risco, tanto CV quando de osteoporose. Os achados clínicos e laboratoriais mostram que ela não está compensada: PA 1142x88 (meta < 130x80 mmHg) ; LDL 114 (meta < 70 mg/dl) ; HbA1C 8,3% (meta < 7%). Além disso, apresenta proteinúria (relação albumina/creatinina > 30 mg/g) e osteoporose ( T escore < -2,5), portanto precisa de diversos ajustes na terapia atual.

Alternativa A: CORRETA. O enalapril está indicado para melhorar o controle da PA e reduzir a proteinúria. A troca de sinva por atorvastatina é bem vinda, pois essa última é de alta potência, com capacidade para reduzir de forma mais intensiva o LDL. A paciente já está em dose máxima de metformina e gliclazida em dose otimizada, estando indicado o tratamento com insulina NPH bed time. Por fim, como está com osteoporose, está indicado o tratamento com bisfosfonato (alendronato de sódio).

Alternativa B: INCORRETA. Como a paciente apresenta proteinúria, os IECA ou BRA são preferíveis ao anlodipino no tratamento da HAS. O denosumabe é considerado uma medicação antirreabsortiva, pois inibe a ligação RANK-RANK L e diminui a diferenciação e a atividade osteoclástica. Está indicado para o tratamento da osteoporose em pacientes refratários aos bisfosfonatos.

Alternativa C: INCORRETA. A sinvastatina é uma estatina de baixa potência, aumentar sua dose não será suficiente para chegar na meta de LDL. Apenas substituir a formulação da metformina também não será suficiente para controlar melhor a glicemia. As demais condutas estão adequadas.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia de primeira linha para o tratamento da osteoporose são os bisfosfonatos.

Resposta: Alternativa A.