Dica do autor: A imagem clínica apresentada, com lesões eritematosas e infiltradas, de bordas definidas, associada à queixa de dormência em áreas da pele, é altamente sugestiva de hanseníase. A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica, causada pelo Mycobacterium leprae, que afeta nervos periféricos e pele, podendo evoluir com surtos reacionais e incapacidades físicas se não tratada adequadamente. O diagnóstico é clínico-epidemiológico e se baseia na tríade: lesão de pele com alteração de sensibilidade, espessamento neural e/ou baciloscopia positiva. A doença é endêmica em várias regiões do Brasil, como o Nordeste. O tratamento é padronizado pelo Programa Nacional de Controle da Hanseníase, com poliquimioterapia (PQT) baseada em rifampicina, dapsona e clofazimina, usada tanto para casos paucibacilares quanto multibacilares. O que varia entre os dois tipos é o número total de cartelas e a duração do tratamento — não a composição ou a dosagem das medicações.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema com rifampicina, ofloxacina e minociclina não é o tratamento de eleição. Esse esquema alternativo pode ser utilizado em casos de intolerância ou resistência, mas o esquema padrão preconizado pelo Ministério da Saúde é com rifampicina, dapsona e clofazimina.

Alternativa B: INCORRETA. Os surtos reacionais da hanseníase (tipo 1 e tipo 2) podem ocorrer antes, durante ou após o tratamento, inclusive anos depois da alta. São manifestações imunológicas e não estão ligadas exclusivamente ao uso da medicação.

Alternativa C: INCORRETA. Embora haja diferença na duração do tratamento entre os casos paucibacilares (6 cartelas em até 9 meses) e multibacilares (12 cartelas em até 18 meses), a composição e dosagens das medicações são as mesmas para ambos: uma dose mensal supervisionada de rifampicina 600 mg, dapsona 100 mg e clofazimina 300 mg, e doses diárias de dapsona 100 mg e clofazimina 50 mg. Portanto, a alternativa erra ao afirmar que as doses diárias são diferentes, tornando-a incorreta.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico de hanseníase pode sim ocorrer sem lesões cutâneas visíveis, na chamada forma neural pura, caracterizada por espessamento de nervos periféricos e déficit sensitivo ou motor, especialmente em pacientes que vivem em áreas endêmicas.

Resposta: Alternativa D