Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é uma das arritmias mais comuns na prática clínica e exige uma abordagem cuidadosa, considerando sempre o estado hemodinâmico do paciente. Em casos de FA de início recente, com o paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de insuficiência cardíaca descompensada, a estratégia mais adotada é o controle da frequência ventricular. Isso é fundamental para reduzir os sintomas e prevenir a deterioração hemodinâmica, mesmo sem uma reversão imediata do ritmo. Dentro dessa abordagem, os betabloqueadores se destacam como primeira linha, especialmente em pacientes com evidência de aumento do tônus simpático, como em situações agudas. O propranolol, apesar de ser um betabloqueador não seletivo, exerce um potente efeito cronotrópico negativo, atuando tanto no nó sinoatrial quanto no atrioventricular, reduzindo a condução e controlando a resposta ventricular. Sua administração pode ser feita por via oral ou intravenosa, o que o torna versátil e bastante útil no manejo inicial da FA, desde que não haja contraindicações ao bloqueio β-adrenérgico.

Alternativa A: CORRETA. O propranolol é eficaz no controle da frequência ventricular em pacientes com FA estável, sobretudo quando há hiperatividade adrenérgica. Ele retarda a condução AV e reduz a frequência cardíaca, sendo uma excelente opção nesse contexto clínico. Por isso, está perfeitamente indicado como terapia inicial em FA estável.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a amiodarona tenha propriedades que ajudam a controlar a frequência ventricular, seu uso é mais comum na cardioversão de FA ou em casos refratários ao tratamento padrão. Além disso, seus efeitos adversos sistêmicos e potencial tóxico tornam sua indicação restrita a situações específicas. Não é a primeira escolha para controle da frequência em pacientes estáveis.

Alternativa C: INCORRETA. O verapamil, bloqueador de canal de cálcio do tipo L, tem ação nos nós SA e AV e pode ser usado no controle da frequência. Contudo, por possuir efeito inotrópico negativo, deve ser evitado em pacientes com suspeita de disfunção ventricular. Como esse dado pode não ser evidente na admissão, muitas vezes prefere-se iniciar com betabloqueadores, que têm melhor perfil nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A lidocaína é um antiarrítmico classe Ib, com atuação preferencial em arritmias ventriculares, especialmente em contextos como infarto agudo do miocárdio. Ela não possui ação relevante nos átrios ou no nó AV, e portanto não tem indicação para o tratamento da fibrilação atrial.

Alternativa E: INCORRETA. A adenosina tem efeito muito curto e é eficaz em arritmias reentrantes nodais, como a taquicardia paroxística supraventricular (TPSV). No entanto, na fibrilação atrial, sua ação não modifica a resposta ventricular de forma sustentada, e pode até provocar efeitos adversos indesejados. Assim, não deve ser utilizada nesse contexto.

Resposta correta: Alternativa A.

Rerências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.