Dica do autor: A Torsades de Pointes é uma forma particular de taquicardia ventricular polimórfica, caracterizada por uma torção cíclica dos complexos QRS em torno da linha de base no eletrocardiograma. Essa arritmia está intimamente associada ao prolongamento do intervalo QT, que pode ser congênito ou, mais frequentemente, adquirido (por medicamentos, distúrbios eletrolíticos, bradicardia ou doenças cardíacas). Do ponto de vista fisiopatológico, o evento central é a geração de pós-potenciais precoces — oscilações da membrana durante a fase 2 ou 3 da repolarização ventricular — que facilitam disparos ectópicos e mecanismos de reentrada. O tratamento imediato mais eficaz é a administração de sulfato de magnésio intravenoso, mesmo que os níveis séricos de magnésio estejam normais. O magnésio atua estabilizando a membrana miocárdica, inibindo a entrada de cálcio nas células e suprimindo os pós-potenciais precoces, o que ajuda a restaurar a estabilidade elétrica do miocárdio. Por isso, o magnésio é considerado o tratamento de primeira linha na abordagem aguda da Torsades de Pointes, sendo simples, seguro e com grande impacto prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A adenosina é um agente de ação ultracurta utilizado na interrupção de taquiarritmias supraventriculares reentrantes, especialmente aquelas envolvendo o nó AV, como a TPSV. Ela não interfere nos canais de cálcio das células ventriculares, não atua sobre pós-potenciais precoces e não tem qualquer utilidade no tratamento da Torsades de Pointes.

Alternativa B: INCORRETA. O verapamil é um bloqueador dos canais de cálcio tipo L, pertencente à classe IV, com uso restrito a arritmias supraventriculares. Em casos de Torsades de Pointes, seu uso é contraindicado, pois pode agravar a instabilidade elétrica ventricular e piorar o quadro hemodinâmico do paciente.

Alternativa C: CORRETA. O sulfato de magnésio é o tratamento de primeira escolha na Torsades de Pointes, independentemente dos níveis séricos de magnésio. Ele atua estabilizando as membranas celulares, suprimindo os pós-potenciais precoces e reduzindo a excitabilidade ventricular, mesmo sem ser um antiarrítmico clássico. Sua administração intravenosa é eficaz, segura e fundamental para interromper ou prevenir novas recorrências da arritmia.

Alternativa D: INCORRETA. A digoxina tem ação vagotônica, agindo sobre o nó AV, e é usada em algumas situações para controle da frequência ventricular, como na fibrilação atrial. Entretanto, ela pode ser pró-arrítmica, principalmente em arritmias ventriculares, e não deve ser usada em casos de Torsades de Pointes, pois pode agravar o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. O propranolol, um betabloqueador não seletivo, pode ter utilidade na profilaxia da Torsades de Pointes em pacientes com síndrome do QT longo congênito, pois reduz a ativação simpática. No entanto, não é indicado como tratamento de escolha em episódios agudos. Numa situação emergencial como a apresentada, o magnésio é muito mais eficaz e apropriado.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.