Dica do autor: No consultório ginecológico, o pulo do gato é distinguir quadro de secreção ou lesão genital por história, exame físico e testes dirigidos. A sífilis primária costuma se apresentar como uma única úlcera genital indolor, de base limpa e bordas endurecidas — o chamado cancro duro —, e pode passar despercebida pelo paciente. Já a vaginose bacteriana é a causa mais comum de secreção anormal em mulheres em idade reprodutiva: caracteriza-se por corrimento aquoso, branco‑acizentado, odor fétido (especialmente após relação sexual), presença de clue cells no exame microscópico e pH vaginal geralmente >4,5. Candidíase vaginal costuma causar prurido intenso, corrimento espesso tipo “coalhada” e pH normal (≤4,5); a gestação, por alterações hormonais (principalmente estrogênio) e aumento de glicogênio, na prática aumenta a suscetibilidade à candidíase. A doença inflamatória pélvica (DIP) é um diagnóstico clínico laboratorial integrado: o exame de secreções vaginais/endocervicais e testes complementares (PCR, cultura, marcadores inflamatórios, imagem quando indicado) ajudam, mas o manejo pode ser ambulatorial em casos leves-moderados; hospitalização fica reservada para sinais de gravidade, falha terapêutica, gravidez ou suspeita de abscesso tubo-ovariano. As verrugas genitais (condilomas acuminados) são manifestações da infecção por HPV; há várias opções terapêuticas — tratamentos tópicos, destruição física (crio, eletrocautério, laser) ou excisão — e, infelizmente, recidivas são comuns independentemente do método; combinar técnicas pode ser útil em casos específicos, mas não há garantia de menor recorrência universalmente comprovada.

Alternativa A: INCORRETA. A vaginose bacteriana é, de fato, uma das formas mais frequentes de vaginite, mas o enunciado erra ao afirmar que o pH vaginal costuma ser menor que 4,5. Na vaginose o pH costuma estar aumentado, geralmente >4,5, porque há perda da flora Lactobacillus e aumento de anaeróbios produtores de aminas, que elevam o pH e provocam o odor característico. Portanto, a direção do pH descrita está invertida.

Alternativa B: INCORRETA. A gestação não melhora a imunidade local nem reduz a candidíase vaginal; pelo contrário, as alterações hormonais (principalmente aumento de estrogênio) e maior disponibilidade de glicogênio favorecem o crescimento de Candida, aumentando a incidência de candidíase. Além disso, o pH vaginal tende a permanecer ácido na candidíase; não é o aumento do pH que explica mais candidíase na gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a avaliação das secreções vaginais e endocervicais é fundamental no raciocínio diagnóstico da DIP — coleta para PCR, cultura e exame microscópico orientam o tratamento —, porém a afirmação de que, após o diagnóstico, a internação hospitalar é mandatória é equivocada. Muitas formas leves e moderadas de DIP respondem bem ao tratamento ambulatorial com esquemas antibióticos adequados; a internação é reservada para casos graves, falha terapêutica, gravidez, náuseas/vômitos que impeçam uso oral, ou quando há suspeita de abscesso tubo‑ovariano ou necessidade de cirurgia.

Alternativa D: CORRETA. A descrição clássica da sífilis primária — úlcera genital indolor, de base limpa e bordas endurecidas (cancro), é altamente sugestiva de Treponema pallidum. Embora linfadenopatia inguinal possa estar presente e tipicamente seja não dolorosa, a presença de íngua não é obrigatória; o achado mais confiável ao bater o olho é a lesão indolor com base limpa. A conduta inclui investigação sorológica (teste treponêmico e não treponêmico) e tratamento com penicilina benzatina conforme estadiamento.

Alternativa E: INCORRETA. As verrugas genitais são realmente causadas por HPV, mas a colocação de que a laserterapia apresenta melhor eficácia e menor risco de recorrência quando acompanhada de outras modalidades é simplista. A laserterapia é uma boa opção para lesões extensas ou refratárias, porém recidivas são frequentes independentemente do método, e a combinação de técnicas pode ser utilizada caso a caso; não há consenso de que essa associação reduza de forma consistente a recorrência em todos os cenários.

Resposta: Alternativa D