Dica do autor: Grey Turner e Cullen são sinais cutâneos clássicos que indicam extravasamento sanguíneo para os planos subcutâneos a partir do espaço retroperitoneal — frequentemente associados à pancreatite necro-hemorrágica. Quando você vê esses sinais, o pulo do gato é pensar em pancreatite aguda grave com provável necrose retroperitoneal/hemorragia, e não em entidades febris ou obstrutivas do trato biliar isoladas. Na prática, o diagnóstico inicial de pancreatite é clínico e laboratorial (dor epigástrica típica e aumento de amilase/lipase), confirmado e estratificado por imagem (TC de abdome com contraste, preferencialmente após 48–72 horas para avaliar necrose). Para prever desfechos, usamos escores prognósticos validados, como os critérios de Ranson (aplicáveis à pancreatite aguda) e escores de gravidade (APACHE II, BISAP), lembrando que Ranson tem variáveis ao ingresso e aos 48 h. Importante: níveis séricos de amilase/amilasemia não se correlacionam de forma confiável com gravidade; podem estar altos nas primeiras horas e normalizar depois, e até serem normais em quadros graves. O uso rotineiro de antibióticos profiláticos não é recomendado na pancreatite aguda sem infecção comprovada (exceto em situações específicas, como colangite supurada concomitante ou infecção documentada de necrose).

Alternativa A: INCORRETA. A presença de sinais de Grey Turner e de Cullen não é típica de colangite aguda supurativa. Colangite supurativa costuma se apresentar com febre, icterícia e dor (triade de Charcot) e, nos casos graves, hipotensão e confusão. Ecchimoses periumbilicais ou nos flancos refletem sangramento/necrose retroperitoneal, achado clássico de pancreatite hemorrágica, não de colangite isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta não é o primeiro exame a ser solicitado diante de um quadro sugestivo de pancreatite aguda com sinais de hemorragia retroperitoneal. O exame inicial mais útil é a dosagem de enzimas pancreáticas (preferencialmente lipase) e, em seguida, a avaliação por imagem — ultrassonografia para investigar litíase biliar e tomografia computadorizada de abdome com contraste para avaliar extensão e complicações, sobretudo quando há suspeita de necrose. A endoscopia fica reservada para indicações específicas (sangramento digestivo alto confirmado, terapêutica endoscópica de cálculos coledocianos em colangite, etc.).

Alternativa C: CORRETA. Os sinais prognósticos de Ranson são aplicáveis em pancreatite aguda para estratificar gravidade e risco de complicações/mortalidade. Apesar de existirem variações para pancreatite por litíase versus alcoólica, a ideia é a mesma: há parâmetros na admissão e aos 48 h que estimam pior prognóstico (idade, leucócitos, glicemia, LDH, AST na admissão; queda do hematócrito, aumento de ureia, cálcio, PO2, balanço de líquidos e perda de base nas 48 h, dependendo da versão). Com sinais cutâneos de gravidade como Cullen/Grey Turner, faz todo sentido aplicar escores prognósticos (Ranson, BISAP, APACHE II) para guiar vigilância e condutas.

Alternativa D: INCORRETA. Amilasemia pode estar elevada nas primeiras horas de pancreatite, mas sua magnitude não correlaciona bem com a gravidade ou prognóstico. Lipase é mais sensível e específica para diagnóstico, mas também não é um bom preditor de gravidade. Quadros graves podem ter níveis modestos ou até normais, e valores muito altos não implicam necessariamente maior risco de necrose ou mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. A prescrição rotineira de antibiótico venoso de amplo espectro na pancreatite aguda não é indicada na ausência de infecção comprovada. Antibióticos são reservados para casos com suspeita/ confirmação de infecção (por exemplo, infecção de necrose pancreática, ou colangite obstrutiva concomitante). Uso profilático em necrose estéril não melhora sobrevida e não é recomendado.

Resposta: Alternativa C