Dica do autor: Estamos diante de um quadro de crise hipertensiva em uma gestante com hipertensão arterial crônica. Quando os níveis tensionais atingem ou ultrapassam 160x110 mmHg, independentemente da etiologia da hipertensão, o risco de complicações maternas graves, como o acidente vascular cerebral hemorrágico e o descolamento prematuro de placenta, aumenta significativamente. O manejo inicial deve focar na redução pressórica aguda com agentes de ação rápida, visando manter a pressão arterial entre 140-150 por 90-100 mmHg para garantir a segurança materna sem comprometer a perfusão uteroplacentária.

Alternativa A: CORRETA. A nifedipina (apresentação de liberação imediata por via oral) e a hidralazina (por via endovenosa) são as drogas de primeira escolha para o tratamento da hipertensão grave na gestação. Ambas possuem início de ação rápido e perfil de segurança bem estabelecido para o binômio mãe-feto em situações de emergência.

Alternativa B: INCORRETA. A metildopa é um agente de ação central amplamente utilizado para o controle pressórico ambulatorial e crônico na gestação. No entanto, sua farmacocinética não permite o uso em crises agudas, pois seu pico de ação ocorre apenas 4 a 6 horas após a administração, sendo insuficiente para o controle imediato exigido neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. O captopril, assim como todos os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA), é contraindicado durante a gestação. O uso dessas substâncias está associado a teratogenicidade, insuficiência renal fetal, oligodrâmnio e hipoplasia pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. A estabilização hemodinâmica materna é sempre a prioridade antes de qualquer decisão sobre o parto. Com 26 semanas de gestação, a conduta frente à hipertensão grave, se controlada e sem sinais de deterioração orgânica ou sofrimento fetal, tende a ser conservadora para permitir o ganho de maturidade fetal, sob vigilância estrita em ambiente hospitalar.

Alternativa E: INCORRETA. A restrição de sódio não é recomendada na gestação, mesmo em pacientes hipertensas, pois a restrição severa pode levar à redução do volume plasmático, que já se encontra frequentemente diminuído em pacientes com pré-eclâmpsia sobreposta, podendo agravar a hipoperfusão placentária.

Resposta: Alternativa A