Dica do autor: No trauma penetrante de abdome, o raciocínio precisa ser rápido e pragmático: a prioridade é identificar quem precisa de intervenção cirúrgica imediata. Sinais de peritonite (defesa/rigidez), e/ou sinais de instabilidade hemodinâmica são indicações de laparotomia exploradora sem perda de tempo com exames complementares demorados. A pressão arterial “na casa dos 100” pode mascarar perda sanguínea inicial graças à resposta compensatória; a frequência cardíaca elevada é um sinal precoce de hipovolemia. Além disso, ferimento por arma de fogo geralmente tem trajetória imprevisível, e a ausência de orifício de saída aumenta a chance de órgãos intra-abdominais comprometidos. Em pacientes estáveis e sem peritonite, o exame anatômico por imagem (TC com contraste) é o padrão para seguimento, e em feridas selecionadas pode-se usar exploração local, exames laboratoriais e observação. O pulo do gato é: peritonite e/ou instabilidade = para a mesa agora; estabilidade sem peritonite = investigaçã o.

Alternativa A: INCORRETA. Associar taquicardia apenas à dor é um erro perigoso em trauma. Analgesia é importante, mas a resposta taquicárdica pode refletir hipovolemia/choque inicial ou resposta ao sangramento. No cenário de ferimento por arma de fogo com defesa abdominal, a taquicardia deve ser interpretada como sinal de gravidade até prova em contrário; aguardar só para dar analgésico atrasaria conduta necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir radiografias de abdome em 3 posições é obsoleto e não muda a conduta imediata aqui. Em trauma penetrante, se houver dúvida e paciente estável, a tomografia abdominal com contraste é o exame-chave; se instável ou com peritonite, não se deve atrasar a laparotomia esperando exames complementares. Exames bedside rápidos (FAST/US) podem ajudar, mas não substituem a indicação cirúrgica quando há peritonite.

Alternativa C: CORRETA. A presença de defesa abdominal (sinal claro de irritação peritoneal) associada a ferimento por arma de fogo e sinais clínicos de comprometimento (taquicardia, pressão limítrofe) indica laparotomia exploradora imediata. Não é hora de investigação complementar: a chance de lesão intra‑abdominal com necessidade de correção cirúrgica é alta. Em resumo: peritonite + trauma penetrante = mesa de operação.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que não se pode afirmar choque porque a pressão está “normal” é falso segurança. Pressão arterial relativamente preservada pode ocorrer nas fases iniciais de choque compensado; a taquicardia, pele fria ou sinais de perfusão ruins e, principalmente, a presença de peritonite apontam para compromisso hemodinâmico ou risco iminente. Ou seja: o paciente pode estar em choque compensado e precisa de abordagem agressiva.

Resposta: Alternativa C