Dica do autor: O quadro descrito é clássico de vaginose bacteriana: corrimento branco-acinzentado, odor fétido que piora com KOH (teste de Whiff) e pH vaginal >4,5. A vaginose é um desequilíbrio da microbiota, com substituição das lactobacilas por um flora polimicrobiana (Gardnerella, Anaeróbios, etc.) e não uma infecção micótica. No pré-natal, o manejo é importante porque a vaginose sintomática e a colonização associada aumentam o risco de parto pré-termo e outras complicações. O tratamento de escolha em gestantes é com metronidazol sistêmico (regime usual: 500 mg VO 12/12 h por 7 dias) — eficaz para erradicar a flora associada e com perfil de segurança aceitável na gravidez. O tratamento tópico pode ser usado, mas o oral é preferido quando há sintomas ou risco obstétrico. Não se indica tratamento rotineiro do parceiro masculino: estudos não mostram benefício na redução de recidiva. Antifúngicos (nistatina, anfotericina) e azóis agem na candidíase, quadro distinto, e agentes como violeta de genciana não são recomendados nem como padrão terapêutico atual.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol tópico pode ser eficaz para vaginose, mas na gestação sintomática o tratamento sistêmico é preferível para reduzir riscos obstétricos. Além disso, não há indicação para tratar o parceiro masculino sistemicamente — isso não diminui recidivas e não é recomendado.

Alternativa B: CORRETA. Metronidazol sistêmico para a gestante (por exemplo 500 mg VO 12/12 h por 7 dias) é a conduta recomendada para vaginose sintomática na gravidez. O parceiro não deve ser tratado rotineiramente, pois a vaginose é um desequilíbrio da microbiota vaginal e a terapia do parceiro masculino não mostrou redução das recidivas.

Alternativa C: INCORRETA. Anfotericina B e nistatina são antifúngicos usados para candidíase ou micoses; não têm ação apropriada contra a flora associada à vaginose bacteriana e, portanto, são inadequados para este quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Violeta de genciana não é conduta padrão e tem perfil de irritação e toxicidade; fluconazol oral é contraindicado na gravidez por potenciais riscos teratogênicos, e além disso fluconazol trata Candida, não vaginose bacteriana.

Resposta: Alternativa B