Dica do autor: As pedras coraliformes (ou staghorn) costumam ser formadas por fosfato de amônio e magnésio — o famoso estruvita — e têm relação direta com bactérias produtoras de urease. A urease quebra a ureia em amônia, alcalinizando a urina; essa alcalinização favorece a precipitação de fosfato de amônio e magnésio e a formação de cálculos volumosos que ocupam os cálices e a pelve renal. Proteus spp., especialmente Proteus mirabilis, é o protótipo dessas bactérias: é urease-positiva, tem capacidade de formar biofilme e de colonizar vias urinárias com obstrução ou cateteres, favorecendo infecções crônicas e recidivantes que “nascem” o cálculo. Outras bactérias urease-positivas (Providencia, Morganella, algumas Pseudomonas e, raramente, Klebsiella) também podem estar envolvidas, mas, no pulo do gato, quando a pedra é coraliforme e infectada, pense primeiro em Proteus. No manejo, além do antibiótico direcionado à cultura, o tratamento definitivo exige remoção do cálculo (geralmente nefrolitotomia percutânea) porque o cálculo funciona como reservatório microbiano.

Alternativa A: CORRETA. Proteus sp. é o agente clássico associado a cálculos coraliformes por ser urease-positivo. A urease produz amônia, eleva o pH urinário e promove a precipitação de cristais de estruvita (fosfato de amônio e magnésio) e de carbonato de cálcio, formando cálculos volumosos e frequentemente infectados. Além disso, Proteus tem boa capacidade de formar biofilme, o que explica recidivas e a necessidade de remover o cálculo.

Alternativa B: INCORRETA. Escherichia coli é o agente mais comum nas infecções urinárias não complicadas (cistites, pielonefrites comunitárias), mas não produz urease e, portanto, raramente está implicada na formação de cálculos de estruvita. Logo, ao bater o olho num coraliforme, E. coli não é a principal suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Klebsiella pneumoniae pode causar ITUs complicadas e episódios de pielonefrite, e em situações especiais pode estar associada a infecções urológicas graves, mas não é o agente prototípico dos cálculos coraliformes. Algumas enterobactérias têm atividade urease variável, mas Klebsiella não é a causa clássica de estruvita como Proteus.

Alternativa D: INCORRETA. Candida spp. pode colonizar a via urinária, especialmente em pacientes com cateter de longa permanência, diabetes ou uso prévio de antimicrobianos, e pode formar coagulos ou “fungus ball”, mas não é responsável pela formação típica de cálculos coraliformes de estruvita, pois não é produtor de urease com o mesmo impacto fisiopatológico das bactérias urease-positivas.

Resposta: Alternativa A