Dica do autor: A indicação de cirurgia bariátrica não é capricho nem publicidade: é decisão clínica fundamentada em medidas objetivas e em avaliação multidisciplinar. O principal critério é o índice de massa corporal (IMC) combinado às comorbidades relacionadas ao excesso de peso. Em linhas gerais, considera-se candidato à cirurgia o paciente com IMC muito elevado ou com obesidade grave associada a doenças que pioram com o excesso de peso (diabetes tipo 2, apneia obstrutiva do sono, hipertensão difícil de controlar, esteato-hepatite, entre outras). Também é necessário demonstrar que houve tentativa adequada de tratamento clínico-conservador e que o paciente está apto psicossocialmente a seguir as recomendações pós-operatórias. Há ainda avaliação pré-operatória que inclui risco cirúrgico, amenidades nutricionais, endocrinológicas e psicológicas — o pulo do gato é que cirurgia é ferramenta potente, mas exige adesão e acompanhamento contínuo para ser eficaz e segura.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa eleva desnecessariamente o limiar para IMC (>50 kg/m²) e mistura critérios: embora pacientes com IMC muito alto frequentemente sejam candidatos, a indicação clássica não exige IMC acima de 50. Além disso, exigir uma comorbidade e falha na terapia nutricional como cláusula absoluta não reflete a prática: a falha de tratamento clínico é desejável como evidência de tentativa conservadora, mas os limites citados aqui não correspondem aos critérios usuais.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a formulação consagrada: cirurgia indicada para IMC ≥ 40 kg/m², ou IMC ≥ 35 kg/m² quando há comorbidade clinicamente relevante agravada pela obesidade. Isso traduz a relação risco/benefício: pacientes com essas características têm ganho de saúde e sobrevida ao se submeterem ao procedimento, desde que passíveis de acompanhamento e sem contraindicações médicas ou psiquiátricas.

Alternativa C: INCORRETA. IMC > 30 kg/m² é muito baixo para indicar cirurgia bariátrica na maioria dos casos. Há situações específicas — por exemplo, cirurgia metabólica em diabetes tipo 2 resistente — em que pacientes com IMC entre 30–35 podem ser considerados, mas isso é exceção e com critérios bem definidos. Além disso, desmotivação é contraindicadora, não indicadora; operar alguém sem aderência ao seguimento é receita para insucesso.

Alternativa D: INCORRETA. IMC > 20 kg/m² não tem any relação com indicação cirúrgica — esse valor corresponde ao peso normal. A inclusão de duas comorbidades e falha nutricional não transforma um IMC tão baixo em indicação; seria perigoso e sem validade clínica.

Resposta: Alternativa B