Dica do autor: A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. O pulo do gato para identificar tricomoníase clinicamente é reconhecer o quadro de fluxo amarelo-esverdeado, às vezes espumoso, associado a prurido vulvar, ardência, disúria e dispareunia superficial. Ao exame, costuma haver hiperemia vulvovaginal marcante e o colo pode apresentar petéquias ou aspecto em “morango” (strawberry cervix) — achado bastante sugestivo, embora não exclusivo. No diagnóstico rápido, a observação no exame a fresco (salina) pode mostrar trofozoítos móveis; porém, métodos mais sensíveis como NAAT ou cultura são preferíveis quando disponíveis. O tratamento é com nitroimidazólicos (metronidazol ou tinidazol) e sempre envolve tratar parceiro sexual e orientar abstinência até completar terapia. Fique ligado: vaginose bacteriana tende a dar corrimento acinzentado, homogêneo e odor fétido, sem inflamação intensa; candidíase dá corrimento espesso, branco, em “queijo cottage” e prurido bem intenso; gonorreia costuma provocar cervicite mucopurulenta e pode ter complicações ascendentes, mas a presença de cervix com petéquias e secreção amarelo-esverdeada com prurido é mais característica de Trichomonas.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase vaginal costuma causar corrimento espesso, branco e grumoso, com prurido vulvar intenso e queimação; o odor geralmente não é fétido. No exame, pode haver vulva avermelhada e sinais de excorição, mas não é típico encontrar o colo uterino com petéquias em “morango” nem secreção amarelo-esverdeada. Além disso, a candidíase não costuma provocar disúria significativa nem dispareunia superficial como sintoma proeminente. Portanto, os achados do enunciado não batem com candidíase.

Alternativa B: INCORRETA. Vaginose bacteriana apresenta corrimento homogêneo, acinzentado, com cheiro fétido característico (odora tipo “peixe”), pH vaginal elevado (>4,5) e ausência relativa de inflamação (vulva e vagina geralmente sem hiperemia importante). No espelho não se espera colo com petéquias; o exame costuma ser menos inflamatório que na tricomoníase. Assim, apesar de ser uma causa comum de corrimento anormal, o padrão descrito no caso não é compatível com vaginose bacteriana.

Alternativa C: CORRETA. Tricomoníase é a melhor hipótese: corrimento amarelo‑esverdeado (às vezes espumoso), odor discreto, prurido variável, disúria e dispareunia superficial são compatíveis. A hiperemia vulvovaginal e as petéquias no colo ("strawberry cervix") são achados clássicos que apontam fortemente para Trichomonas. O diagnóstico inicial pode ser feito por exame à fresco (trofozoítos móveis), mas testes moleculares aumentam a sensibilidade. Tratamento com metronidazol ou tinidazol para a paciente e para o(s) parceiro(s) sexuais é a conduta adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Gonorreia pode causar secreção purulenta e cervicite, com disúria e dor pélvica em alguns casos, mas costuma produzir corrimento mais purulento e não o quadro clássico de petéquias cervicais em “morango”. Além disso, a apresentação com secreção amarelada com forte hiperemia vulvovaginal e prurido é mais típica de tricomoníase. Diagnóstico de gonorreia é confirmado por exame microbiológico/NAAT e o manejo difere (antibióticos específicos), por isso é importante distinguir as etiologias.

Resposta: Alternativa C