Dica do autor: Quando a lesão está na aorta abdominal acima das artérias renais, o desafio é conseguir exposição proximal suficiente para controle proximal da aorta e acesso ao espaço retroperitoneal esquerdo. O pulo do gato é mobilizar todo o pacote visceral do lado esquerdo — baço, cólon esquerdo, pâncreas e cauda pancreática — para dentro, abrindo o acesso retroperitoneal pelo flanco esquerdo. A manobra de Mattox (rotação visceral média esquerda) permite expor aorta suprarrenal e diafragmática à vista direta, facilitando pinçamento proximal, reparo ou sutura. É uma manobra rápida e eficaz em trauma abdominal esquerdo com necessidade de controle proximal da aorta; lembre-se de fazer a dissecção com cuidado para não lesar o hilo esplênico, o pedículo pancreático e as veias lombares, e esteja preparado para controle vascular proximal dependendo da extensão da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Kocher é a rotação medial do duodeno e cabeça do pâncreas (lado direito) para expor a veia cava inferior e o parênquima retroperitoneal direito, útil em lesões do duodeno, cabeça pancreática e porções do IVC. Não é a melhor escolha para acessar aorta acima das artérias renais, que fica mais à esquerda; a Kocher não dá exposição adequada da porção suprarrenal da aorta.

Alternativa B: INCORRETA. Cattell-Braasch é a rotação medial direita do intestino (right medial visceral rotation) — ótima para expor o retroperitônio direito, a aorta infrarrenal em alguns casos e estruturas do quadrante inferior direito. Pode permitir acesso à aorta infrarrenal, mas não é a manobra de escolha quando a lesão está acima das artérias renais (porção suprarrenal); para isso o lado esquerdo é o caminho natural.

Alternativa C: CORRETA. Mattox é precisamente a manobra indicada: rotação visceral medial esquerda (left medial visceral rotation). Mobiliza cólon esquerdo, baço, estômago e cauda do pâncreas medialmente, expondo o espaço retroperitoneal esquerdo e a aorta abdominal suprarrenal. É a técnica clássica para ter controle proximal e possibilitar pinçamento ou reparo em lesões da aorta acima das artérias renais.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Pringle consiste em ocluir temporariamente o hilo hepático (ligamento hepatoduodenal) para controlar hemorragia hepática, e nada tem a ver com exposição da aorta abdominal suprarrenal. Serve para sangramento do fígado e vasos porta/hepáticos, não para exposição aórtica.

Alternativa E: INCORRETA. Clamshell é uma toracotomia transversal bilateral com transecção do esterno — usada para acesso torácico amplo (coração, grandes vasos intratorácicos) em trauma torácico, reanimação ou transplante, não para expor aorta abdominal acima das artérias renais. Não é a manobra adequada aqui.

Resposta: Alternativa C