Dica do autor: Crise de asma aguda costuma ser precipitada por fatores que aumentam inflamação e hiperresponsividade brônquica ou que provoquem broncoconstrição direta. Entre os gatilhos clássicos estão exercício (especialmente em ar frio e seco), medicamentos que alteram o metabolismo de eicosanoides (como ácido acetilsalicílico em pacientes predispostos), infecções respiratórias virais e eventos ambientais que aumentam a exposição a partículas respiráveis (por exemplo, episódios de tempestade que fragmentam pólen e fungos). O pulo do gato é lembrar que nem tudo que o paciente relaciona com piora tem causalidade fisiológica direta: ingestão de leite e derivados é frequentemente apontada por familiares como causa de aumento de secreção ou tosse, mas, salvo alergia alimentar comprovada, não constitui um gatilho inequívoco e recorrente de crise asmática. No fim das contas, é preciso diferenciar sensibilização/alergia verdadeira (onde o alimento pode sim precipitar sintomas) de associação epidemiológica ou mito cultural.

Alternativa A: INCORRETA. Prática de esportes no gelo (ou em ambiente frio e seco) é um gatilho bem descrito: o exercício provoca aumento do fluxo ventilatório e perda de calor/umidade das vias aéreas, levando à broncoconstrição osmótica/termoinduzida e liberação de mediadores inflamatórios — o chamado broncoespasmo induzido por exercício. Bate o olho e você já lembra: exercício + ar frio = risco aumentado de crise.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de ácido acetilsalicílico pode precipitar broncoespasmo em pacientes com sensibilidade aos AINEs (síndrome aspirina-exacerbated respiratory disease). A inibição da via das ciclooxigenases desvia para a via das leucotrienas, que são potentes broncoconstritores e promovem inflamação nasal e brônquica — portanto é um desencadeante inequívoco em indivíduos predispostos.

Alternativa C: INCORRETA. Exposição a tempestades climáticas está associada a surtos de exacerbação asmática: durante a tempestade há fragmentação de grãos de pólen e aumento de aeroalérgenos respiráveis, além de mudanças na umidade e na dispersão de partículas, o que pode causar crises em pacientes atópicos — fenômeno conhecido como "thunderstorm asthma".

Alternativa D: INCORRETA. Infecções virais de vias aéreas superiores (principalmente rinovírus) são a causa mais frequente de exacerbações em crianças e adultos. Vírus aumentam inflamação das vias aéreas, reduzem a resposta antivírus local e potencializam hiperresponsividade, facilitando crises asmáticas.

Alternativa E: CORRETA. Ingestão de leite e derivados, isoladamente, não é um gatilho inequívoco de crise de asma para a maioria dos pacientes. Muitas vezes há confusão com aumento da sensação de secreção ou microaspiração por refluxo, ou com alergia alimentar comprovada; só na presença de reação alérgica mediada por IgE ao leite é que pode ocorrer broncoespasmo relacionado ao alimento. Portanto, como regra geral, não se considera a ingestão de leite um desencadeante universal de crise asmática.

Resposta: Alternativa E