Dica do autor: Em crianças pequenas, a grande maioria das hérnias inguinais é indireta, resultado de um processo vaginal patente (processus vaginalis). O manejo é cirúrgico e difere do adulto: o objetivo é identificar e ligar o saco peritoneal no anel interno (alta ligadura), sem reforço com prótese. Colocar tela em criança é o dedo na ferida: o anel inguinal ainda vai crescer, há risco de aderências, infecção e dor crônica, além de não resolver a fisiopatologia (o problema é sacal, não enfraquecimento de parede como no adulto). Hidrocele comunicante ao lado da hérnia costuma resolver ou ser tratada na mesma cirurgia pela via inguinal — não é preciso, nem indicado, abrir o escroto por via mediana para “tirar” a hidrocele quando há comunicação. O timing: hérnia redutível sem sinais de estrangulamento permite agendamento precoce, mas não é para ficar esperando por meses — risco de encarceramento em criança é relevante. O pulo do gato é lembrar: criança = high ligation, sem tela; abordar a hidrocele pela mesma via quando for comunicante.

Alternativa A: CORRETA. Herniorrafia inguinal a direita sem tela. Essa é a conduta padrão em lactentes e crianças: via inguinal, dissecção do saco herniário até o anel interno e ligadura alta (herniorrafia/hernioplastia sem uso de prótese). Resolve tanto a hérnia quanto uma hidrocele comunicante, evita implantes desnecessários e prejuízos ao desenvolvimento da parede inguinal.

Alternativa B: INCORRETA. Herniorrafia inguinal a direita com tela pela técnica de Liechestein. A técnica de Lichtenstein com tela é indicada para hérnia inguinal adquirida no adulto, por enfraquecimento da parede. Em criança pequena a causa é um saco peritoneal patente e o uso de tela é desnecessário e potencialmente danoso (complicações, interferência no crescimento, risco infeccioso e formação de aderências).

Alternativa C: INCORRETA. Herniorrafia inguinal a direita sem tela e escrotomia mediana para correção de hidrocele. A correção da hidrocele comunicante deve ser feita pela mesma via inguinal, com ligadura do processo vaginal; escrototomia mediana não é rotineira nem indicada nesse contexto e pode aumentar morbidade sem benefício. Escrototomia/transescrotal pode ser opção em hidroceles não comunicantes isoladas em alguns casos, mas aqui a associação com hérnia favorece a via inguinal.

Alternativa D: INCORRETA. Herniorrafia inguinal a direita com tela pela técnica de Liechestein e escrotomia mediana para correção de hidrocele. Junta dois equívocos: uso de tela em criança e escrototomia desnecessária. Não é a melhor conduta em lactente com hérnia indireta + hidrocele.

Alternativa E: INCORRETA. Herniorrafia inguinal a direita por via laparoscópica com colocação de tela. A via laparoscópica pode ser utilizada para fechar anéis internos em crianças em centros especializados, mas a colocação de tela prostética não é indicada em crianças pequenas. Além disso, a abordagem laparoscópica não exige prótese para tratar uma hérnia indireta pediátrica.

Resposta: Alternativa A