Dica do autor: Paciente com dor abdominal associada à abaulamento em região inguinal, é mais uma variação para referir-se à hérnia. Antes de entendermos a indicação cirúrgica nesse caso, vamos relembrar alguns pontos importantes acerca da classificação das hérnias inguinais:

Direta – A fissura está no local onde o ligamento inguinal se une ao osso púbis. O saco herniário não passa pelo canal inguinal. É, normalmente, adquirida ao longo da vida, tendo como principal causa o enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal.
Indireta – A hérnia inguinal é dita indireta quando seu conteúdo progride pelo anel inguinal interno. A localização do saco herniário será lateral aos vasos epigástricos inferiores. Normalmente congênitos devido a persistência do conduto peritônio-vaginal.
Encarcerada : Ocorre quando a hérnia não pode ser reposicionada na cavidade abdominal.
Estrangulada: Hérnia que tem sua vascularização interrompida, configurando uma emergência grave com necessidade de intervenção cirúrgica imediata.

O tratamento definitivo é cirúrgico. No caso das hérnias inguinais, como descrito pelo enunciado, a abordagem mais adequada é a hernioplastia inguinal à Lichtenstein – técnica livre de tensão, usa tela de propileno fixada ao púbis, arco tendineo e ligamento inguinal. Na emergência, hérnias encarceradas e estranguladas são indicações de cirurgia de emergência, observa-se dor desproporcional, sinais flogísticos, não redutível, principalmente dependente do tempo. Uma hérnia encarcerada com sintomatologia de 6 a 8h há maior tendência de estrangulamento e necessidade de cirurgia de urgência, devido ao risco de perfuração, infecção e peritonite.

Alternativa A: Incorreta. Apesar da redução espontânea, após 12 horas de dor abdominal intensa, estamos diante de uma situação de alta chance de estrangulamento com isquemia de alça, colocando o nosso paciente em risco potencial.

Alternativa B: Correta. Procedimento indicado devido ao risco de estrangulamento herniário.

Alternativa C: Incorreta. Para o quadro clínico do paciente está indicada cirurgia de emergência.

Alternativa D: Incorreta. Apesar de técnica preconizada, não seria indicada para o caso, já que houve redução espontânea durante período anestésico, não sendo possível verificar a viabilidade do segmento acometido. É necessário, então, laparotomia.

Com isso, após a explicação fornecida pela dica do autor, a melhor alternativa para questão é a letra B.

Resposta: Alternativa B.