Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente eutrófica e sem comorbidade ou alguns dos fatores de risco para doenças coronarianas. Ela apresenta um quadro de dor torácica em aperto, com aumento da frequência respiratória, que dura meia hora e cessa espontaneamente. O teste ergométrico é um método de diagnóstico das doenças cardiovasculares que tem como objetivos principais detectar isquemia miocárdica, reconhecer arritmias cardíacas e distúrbios hemodinâmicos induzidos pelo esforço; avaliar a capacidade funcional e a condição aeróbica; diagnosticar e estabelecer o prognóstico de doenças cardiovasculares; prescrever exercício; e avaliar os resultados de intervenções terapêuticas. Ele possui maior valor diagnóstico quando a probabilidade pré-teste de doença isquêmica for moderada, e isso depende da idade, sexo e características da dor torácica (baseado na tabela do estudo de Diamond-Forrester). A paciente em questão apresenta probabilidade pré-teste baixa. Para pacientes com probabilidade pré-teste de doença isquêmica baixa ou alta, o exame não vai alterar a conduta médica, e por isso não tem boa indicação no esclarecimento da dor torácica. A melhor indicação acontece nos pacientes com probabilidade intermediária, geralmente aqueles acima dos 40 anos, com dor torácica típica ou atípica, que tenham um ECG basal interpretável e um bom nível de atividade física.
Alternativas A e C: INCORRETAS. O teste ergométrico nesta paciente apresenta baixo valor preditivo positivo. Além disso, não poderia ser utilizado como prevenção primária, que, conceitualmente, seria adotar medidas antes do aparecimento da doença em questão. Como prevenção secundária, também não está indicado.
Alternativa B: INCORRETA. A prevenção terciária visa a reabilitação precoce, prevenir a incapacidade e diminuir os custos da doença para o indivíduo e para o sistema/população.
Alternativa D: CORRETA. O teste ergométrico não está indicado, constituindo uma medida de prevenção quaternária, que protege os indivíduos da sobremedicalização e intervenções desnecessárias.

Resposta correta, letra D.