Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica é um espectro de infecções ascendentes do trato genital superior que pode variar de cervicite assintomática a peritonite e abscesso tubo-ovárico. O pulo do gato no diagnóstico é que ele é clínico: a tríade mínima que devemos procurar é dor abdominal ou pélvica baixa associada a sensibilidade uterina, à mobilização do colo (cervical motion tenderness) e/ou dor anexial. Outros achados — febre, leucocitose, elevação de PCR/VHS, secreção purulenta cervical e sorologias/NAAT para clamídia/gonococo — reforçam, mas não são mandatórios. O papel da imagem é complementar: a ultrassonografia transvaginal tem sensibilidade limitada para identificar alterações inflamatórias iniciais, mas é o exame de escolha para excluir e identificar complicações, especialmente o abscesso tubo-ovárico (ATO). A presença de ATO na imagem praticamente define a doença e altera conduta, porque exige manejo mais agressivo (antibiótico parenteral e, às vezes, drenagem). Quanto ao DIU, a conduta moderna é: não é preciso remover rotineiramente o dispositivo no diagnóstico de DIP; a retirada fica reservada para falha terapêutica ou em caso de abscesso/suspeita de foco associado ao dispositivo. O tratamento empírico cobre gonococo, clamídia e flora anaeróbia/gram-negativos, e a escolha entre esquema ambulatorial ou hospitalar depende da gravidade, gravidez, tolerância oral e presença de ATO.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a maioria dos casos apresenta sintomas moderados que frequentemente levam a paciente a procurar avaliação é enganosa. Muitos episódios de DIP são paucissintomáticos ou têm sinais inespecíficos (dor leve, corrimento discreto), de modo que uma parcela significativa pode não procurar atendimento imediato. Ou seja, não é correto dizer que a maioria tem sintomas moderados que prontamente motivam busca médica.

Alternativa B: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal realmente tem habilidade limitada para diagnosticar formas agudas e iniciais de DIP porque muitas alterações são inflamatórias difusas sem imagem específica. Porém, se o exame mostra um abscesso tubo-ovárico (coleção complexa anexial com sinais inflamatórios), isso confirma complicação supurativa da doença e, na prática, define o diagnóstico de DIP complicada, mudando manejo e prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Secreção vaginal ou cervical anormal é achado de suporte, mas não é critério clínico obrigatório para o diagnóstico. Os critérios mínimos são dor pélvica/abdominal baixa com sensibilidade uterina, à mobilização cervical e/ou anexial. A ausência de corrimento não exclui DIP.

Alternativa D: INCORRETA. A remoção rotineira do DIU no momento do diagnóstico de DIP não é recomendada. Em usuárias de DIU, o dispositivo pode ser mantido enquanto houver resposta clínica ao tratamento. A retirada fica indicada se não houver melhora, se houver abscesso ou para facilitar drenagem/controle da infecção em casos específicos.

Resposta: Alternativa B