Dica do autor: O que está em jogo aqui é prevenção secundária do parto pré‑termo numa gestante de alto risco: dois antecedentes de parto prematuro (32 e 28 semanas) aumentam bastante a chance de recorrência. O pulo do gato é entender que, com orifício interno fechado ao toque e batimentos presentes, não há trabalho de parto ativo nem indicação imediata de tocolíticos ou cerclagem, mas sim medidas de prevenção. A progesterona é a intervenção de escolha para reduzir o risco de parto pré‑termo em mulheres com história prévia de parto prematuro ou com colo curto detectado por ultrassom. A via vaginal é a preferida na prática obstétrica por melhor entrega local, eficácia comprovada e menos efeitos sistêmicos que a via oral. Quanto à anemia (Hb 10 g/dL), trata‑se de anemia leve a moderada na gestação: a primeira linha é a suplementação oral de ferro (sulfato ferroso), com monitorização da resposta; ferro endovenoso fica reservado para casos de intolerância ou necessidade de reposição rápida. Fique ligado também para monitorar comprimento cervical por ultrassom transvaginal e avaliar se surgem sinais de dilatação ou infecção — só aí se pensa em outras medidas.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas ferro oral trata a anemia, que é importante, mas ignora a principal questão de risco obstétrico: a prevenção do parto pré‑termo recorrente. Sem progesterona (ou outra intervenção direcionada) deixamos de reduzir a probabilidade de novo parto prematuro. Assim, só ferro não é a conduta completa para essa gestante de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Ferro oral mais progesterona oral soa bem na teoria, mas na prática a progesterona oral tem biodisponibilidade variável e evidência de eficácia mais fraca para prevenção do parto pré‑termo comparada à via vaginal (ou à formulação intramuscular específica em protocolos antigos). A via oral costuma causar mais efeitos sistêmicos e não é a preferida quando o objetivo é proteção do colo uterino e do útero.

Alternativa C: CORRETA. Sulfato ferroso oral para tratar a anemia (iniciar e acompanhar resposta) e progesterona via vaginal para prevenção secundária do parto pré‑termo em paciente com antecedentes de parto prematuro. Na prática, usa‑se progesterona vaginal (por exemplo, 200 mg/dia à noite, iniciada no segundo trimestre e mantida até cerca de 36 semanas conforme avaliação) e ferro oral na dose de rotina para gestantes (ajustar conforme formulação para fornecer 60–120 mg de ferro elementar/dia). Além disso, continuar vigilância com ultra‑sonografia transvaginal do colo e acompanhamento pré‑natal rigoroso.

Alternativa D: INCORRETA. Ferro endovenoso não é a primeira escolha para Hb de 10 g/dL; está indicado quando há anemia severa, necessidade de reposição rápida (ex.: pouco tempo para parto) ou intolerância à via oral. Além disso, o uso de progesterona vaginal é adequado, mas o excesso de intervenção com via IV do ferro sem indicação expõe a paciente a riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa C