Dica do autor: Na fibrilação atrial (FA) e no flutter atrial com resposta ventricular rápida, o que define a conduta imediata é o quadro clínico do paciente, ou seja, se há instabilidade hemodinâmica. Quando o ritmo provoca hipotensão grave, choque, angina refratária, edema agudo de pulmão ou alteração do nível de consciência, a prioridade é restabelecer a perfusão — aí não tem enrolação: é choque elétrico sincronizado imediato. O pulo do gato é lembrar que a cardioversão elétrica sincronizada entrega a descarga sincronizada ao complexo QRS, evitando cair na janela vulnerável do ciclo cardíaco e precipitar TV/fibrilação ventricular. Já a cardioversão assíncrona (choque sem sincronização) é usada no cenário de PCR por FV/TV sem pulso, onde a sincronização não é possível; para arritmias organizadas com pulso, a assíncrona é perigosa. Outra nuance importante: se a FA/flutter tem início >48 horas ou de tempo desconhecido, idealmente anticoagular por 3 semanas ou fazer eco transesofágico para excluir trombo antes da cardioversão eletiva — mas isso não vale quando o paciente está hemodinamicamente instável: aí se cardioverte mesmo sem anticoagulação prévia. Sedação e suporte de vias aéreas, monitorização e equipe pronta para complicações são essenciais.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: sinais de comprometimento hemodinâmico (hipotensão sintomática, choque, angina isquêmica grave, insuficiência respiratória aguda por edema pulmonar, alteração do nível de consciência) são indicação formal para cardioversão elétrica sincronizada urgente. Nesta situação o risco de manter a taquiarritmia é maior que o risco tromboembólico, portanto a CVE imediata é o caminho.

Alternativa B: INCORRETA. A cardioversão elétrica assíncrona não é indicada para FA/flutter com pulso: é arriscada porque a descarga pode cair na fase vulnerável e precipitar arritmias ventriculares graves. A forma assíncrona é reservada a PCR por FV/TV sem pulso, não ao paciente instável com ritmo supraventricular e pulso.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma o contrário do que a prática clínica exige. Quando há comprometimento hemodinâmico, a cardioversão elétrica sincronizada é indicada de forma urgente — portanto não é correto dizer que não são indicação formal.

Alternativa D: INCORRETA. Também está equivocada: sinais de instabilidade NÃO são contraindicação à CVE; ao contrário, são razão para realizá‑la imediatamente. A contraindicação só ocorreria se houver situação que torne o procedimento tecnicamente impossível ou perigoso de forma incontrolável (por exemplo, ausência de condição para sedação/monitorização), mas não por definição clínica de instabilidade.

Resposta: Alternativa A