Dica do autor: O comprimento cervical avaliado por ultrassom transvaginal no segundo trimestre é um preditor importante de risco de parto prematuro: quanto mais curto, maior o risco. Para grávidas de único feto sem história prévia de parto prematuro, o ponto de corte clínico usado rotineiramente é 25 mm entre cerca de 16–24 semanas. O pulo do gato é saber que a conduta varia conforme história obstétrica e achados clínicos: em primíparas sem fatores de risco prévios, o tratamento farmacológico com progesterona (preferencialmente via vaginal ou micronizada oral em alguns protocolos) reduz a taxa de parto prematuro quando o colo está ≤25 mm. Cerclagem é reservada para pacientes com histórico de insuficiência istmo-cervical ou para aquelas com colo muito curto/dilatado quando há perda de sustentação fetal (cerclagem de resgate/emergência), não sendo indicada rotineiramente apenas por comprimento curto em primíparas sem antecedentes. Pressório cervical tem evidência mista e não é padrão em todas as situações. Repouso absoluto não se mostrou eficaz para prevenir prematuridade e pode trazer malefícios. Em resumo: em primigesta com colo de 20 mm e sem história de parto pré-termo, o manejo mais apropriado é instituir progesterona até aproximadamente 36–37 semanas, com acompanhamento ecográfico e vigilância clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Cerclagem uterina de emergência é indicada quando há dilatação cervical clínica com membranas expostas ou prolapso de membranas em gestação precoce, ou em casos de insuficiência cervical documentada, não apenas por um colo curto em uma primigesta sem antecedentes. Nesta paciente não há descrição de dilatação ou perda de membranas, portanto cerclagem de emergência seria exagerada e potencialmente danosa.

Alternativa B: INCORRETA. Cerclagem eletiva (profilática) é indicada em mulheres com história obstétrica sugestiva de insuficiência istmo-cervical — por exemplo, perdas tardias ou partos pré-termo recorrentes por dilatação indolor — ou em presença de achado ultrassonográfico muito específico associado a antecedentes. Em primigesta sem antecedentes, a cerclagem eletiva não é indicada apenas pelo comprimento cervical reduzido.

Alternativa C: INCORRETA. Repouso restrito ao leito até a resolução do quadro foi historicamente sugerido, mas estudos e prática clínica mostram que repouso estrito não previne parto prematuro e pode causar complicações (trombose, perda muscular, estresse psicológico). Não é conduta de escolha isolada para colo curto.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de pressário (pessário) é uma opção que apareceu em estudos com resultados heterogêneos; em alguns cenários selecionados pode ser considerado, mas não é a conduta padrão universal para primigesta com colo de 20 mm. As diretrizes tendem a priorizar progesterona nesta situação, reservando pressário para protocolos específicos ou estudos clínicos.

Alternativa E: CORRETA. Em gestante única sem história prévia de parto pré-termo, comprimento cervical ≤25 mm no segundo trimestre justifica o uso de progesterona micronizada (ou vaginal) para reduzir risco de parto prematuro. A medicação costuma ser mantida até cerca de 36–37 semanas. Essa é a conduta mais adequada para a primigesta do caso apresentado.

Resposta: Alternativa E