Dica do autor: A candidíase vulvovaginal é causada, na grande maioria das vezes, por Candida albicans, que passa de comensal a patógeno quando há alteração do equilíbrio local (antibióticos, diabetes descompensada, gestação, uso de corticoide ou imunossupressão, entre outros). O quadro clássico é marcado por prurido intenso, ardor vulvar, eritema, fissuras e corrimento espesso, branco, tipo “coalhada” — ou seja, denso e aderente. Diferentemente de vaginoses bacterianas e de algumas cervicites, o pH vaginal costuma permanecer ≤4,5. No exame microscópico com KOH nota‑se a presença de pseudohifas e leveduras, que é o pulo do gato para confirmar rapidamente. O reconhecimento clínico é importante porque, na prática, o médico precisa bater o olho e saber distinguir esse quadro de tricomoníase, vaginose bacteriana ou cervicites por clamídia/gonococo, já que o manejo é específico para cada etiologia.

Alternativa A: INCORRETA. Tricomoníase costuma cursar com corrimento abundante, espumoso, amarelo‑esverdeado e fétido, associado a prurido e desconforto, e o exame pode mostrar cervix em “morango” e tricomonas móveis no exame a fresco. O pH vaginal geralmente está >4,5. Embora haja prurido e ardor, a descrição clássica do enunciado (corrimento espesso tipo “coalhada”, fissuras marcantes e eritema intenso) não é a imagem típica de tricomoníase.

Alternativa B: CORRETA. É a que melhor casa com o quadro descrito: prurido intenso, ardor, eritema vulvar e fissuras frequentemente associadas a corrimento espesso, branco e aderente. A presença de pseudohifas/levaduras na lâmina com KOH confirma o diagnóstico na maioria dos casos. Fique ligado nos fatores predisponentes (uso prévio de antibióticos, diabetes, gravidez, imunossupressão), que aumentam a probabilidade de candidíase.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções por Chlamydia trachomatis costumam ser mais insidiosas e frequentemente assintomáticas; quando sintomáticas, provocam cervicite mucopurulenta, dor pélvica, dispareunia ou corrimento seroso a purulento, mas não o quadro clássico de corrimento espesso tipo “coalhada” com fissuras e eritema vulvar marcado. O diagnóstico é por teste molecular (NAAT), não por aspecto macroscópico isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. Gardnerella vaginalis, na vaginose bacteriana, produz corrimento aquoso, homogêneo e acinzentado, com odor desagradável e teste do odor (whiff) positivo; o pH costuma estar acima de 4,5 e o achado característico são as clue cells. Há geralmente pouca inflamação vulvar externa e não é comum haver fissuras dolorosas como descritas no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae tende a causar corrimento purulento e cervicite/uretrite, podendo evoluir para DPIs; o quadro é mais de secreção mucopurulenta do que de secreção espessa tipo “coalhada” com fissuras e eritema vulvar intenso. O diagnóstico costuma ser confirmado por cultura ou NAAT.

Resposta: Alternativa B