Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Claramente a questão traz um paciente de 7 anos com diagnóstico de asma, já que ele se apresenta com sintomas respiratórios (tosse, chiado e falta de ar), que melhoram com uso de broncodilatador e pioram após esforço físico (sintomas altamente sugestivos de asma). Veja que esse paciente não está em uso de tratamento de manutenção, essencial para o controle da sintomatologia. Nas crianças de 6 a 11 anos o GINA recomenda que a base do tratamento de manutenção seja o corticoide inalatório e que o tratamento na crise seja o broncodilatador de curta duração, diferentemente do que é recomendado a partir dos 12 anos (e em adultos), quando a base do tratamento de manutenção passa a ser o corticoide inalatório associado ao broncodilatador de longa duração e o tratamento da crise é feito preferencialmente também com corticoide inalatório associado ao formoterol (o único broncodilatador de longa duração que comprovadamente tem eficácia no tratamento da crise asmática).
Alternativa A: INCORRETA. Embora o corticoide inalatório seja uma boa opção de tratamento de manutenção para esse paciente, não está recomendado o uso de broncodilatador de longa duração nas crises nessa idade.
Alternativa B: INCORRETA. O broncodilatador de longa duração está liberado para crianças acima de 5 anos, e seu uso associado ao corticoide inalatório em dose alta consiste na etapa 4 do tratamento de manutenção da asma para as crianças de 6 a 11 anos. Esse paciente não apresenta critério para início do tratamento já em etapa 4, que está indicada em pacientes com sintomas quase diários ou que apresentam despertar noturno ≥ 1 vez por semana, especialmente na presença de fatores de risco ou de redução da função pulmonar. Também posso considerar o início do tratamento em etapa 4 quando a apresentação inicial da asma foi com uma exacerbação asmática grave, com necessidade de internação.
Alternativa C: INCORRETA. Não está recomendado o uso de broncodilatador de longa duração como medicação preferencial de tratamento da crise asmática nessa idade, mas sim o broncodilatador de curta duração. Além disso, não se recomenda o uso isolado de antileucotrieno nesse caso, em que o paciente se apresenta com sintomas e uso frequente de broncodilatador. Embora o antileucotrieno possa ser administrado de forma isolada na crise asmática na etapa 2 de tratamento, essa não é a medicação preferencial dessa etapa (mas sim o corticoide inalatório em baixa dose), estando recomendada principalmente naqueles pacientes que apresentam outras comorbidades alérgicas (como a dermatite atópica e a rinite alérgica) e na asma leve induzida por exercício físico.
Alternativa D: CORRETA. O uso de corticoide inalatório consiste na etapa 2 de tratamento para as crianças de 6 a 11 anos e seria uma boa opção de início de tratamento nesse caso, em que o paciente necessita de uso frequente de broncodilatador mas não diário. Além disso essa é a única alternativa que traz o broncodilatador de curta duração como a medicação preferencial de uso na crise asmática, conforme o recomendado pelo GINA.
Resposta correta, letra D.