Dica do autor: Quando uma adolescente com caracteres sexuais secundários normais apresenta amenorreia primária acompanhada de dor pélvica cíclica e imagem de hematométrio/hematocolpo, o raciocínio clínico deve mirar numa obstrução do fluxo menstrual. O pulo do gato é distinguir causas de ausência de saída menstrual com presença de sangramento intra‑cavitário (obstrução infralevel) das causas em que não há órgão para sangrar (anomalias mullerianas completas ou insensibilidade androgênica). O hematométrio/hematocolpo decorre de acúmulo de sangue na cavidade uterina e vaginal — típico do hímen imperfurado e do septo vaginal transverso — porque as gônadas funcionam normalmente e produzem menstruação, mas o canal de saída está bloqueado. O exame físico pode mostrar abaulamento e coloração azulada do hímen; a ultrassonografia confirma coleção vaginal/uterina. O manejo inicial é desobstruir e drenar (procedimentos simples no caso do hímen imperfurado; correções cirúrgicas mais complexas e planejadas para septo transverso), tratando-se sempre de preservar tecido e a função reprodutiva.

Alternativa A: INCORRETA. Hímen imperfurado casa com o quadro, mas a associação com a síndrome de Morris (insensibilidade completa aos andrógenos) está errada. Na síndrome de Morris há genótipo 46,XY, testículos internos e ausência de útero; a paciente tem desenvolvimento mamário por aromatização, geralmente pouca pilificação pubiana e não desenvolve hematométrio/hematocolpo, pois não há útero funcional. Portanto, a presença de coleções sanguíneas internas afasta a síndrome de Morris como causa.

Alternativa B: INCORRETA. Útero bicorno e útero didelfo são malformações mullerianas que podem estar associadas a problemas reprodutivos e a eventos obstrutivos em casos específicos (por exemplo, útero didelfis com septo vaginal obstrutivo), mas, em geral, não são a causa mais frequente de hematocolpo/hematométrio em adolescentes recém‑menárquicas. A apresentação clássica de dor cíclica com coleções vaginais/uterinas é mais compatível com obstrução do terço inferior (hímen imperfurado ou septo transverso), não com variante uterina isolada.

Alternativa C: INCORRETA. O septo transverso vaginal pode, sim, provocar hematocolpo/hematométrio pela obstrução do fluxo menstrual, mas a combinação "útero bicorno/septo transverso vaginal" não é a associação clássica mais frequente. Além disso, entre as duas causas isoladas que causam o quadro descrito, o hímen imperfurado é a mais comum. Portanto, essa alternativa não é a melhor resposta.

Alternativa D: CORRETA. Hímen imperfurado e septo transverso vaginal são as malformações do trato genital inferior mais associadas a hematocolpo/hematométrio após a menarca. Na prática, o hímen imperfurado é o achado mais comum — é fácil de visualizar no exame clínico (hímen tenso, abaulamento com coloração azulada) e causa retenção do sangue menstrual, levando à dor cíclica e massa pélvica. O septo transverso também provoca o mesmo mecanismo, porém é menos prevalente e costuma exigir intervenção cirúrgica mais complexa. Fique ligado: a distinção entre essas etiologias determina a técnica cirúrgica e o seguimento.

Resposta: Alternativa D