Dica do autor: A síndrome nefrótica é uma síndrome clínica e laboratorial resultante de perda significativa de proteínas pela urina, o que provoca hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. O pulo do gato está em entender que a proteinúria maciça leva à perda não só de albumina, mas também de proteínas transportadoras (como TBG e transtirretina), fatores da coagulação e imunoglobulinas, gerando um quadro multifacetado com maior risco trombótico, maior suscetibilidade a infecções e alterações laboratoriais que nem sempre refletem doença primária do órgão drenado (p. ex., alterações nos hormônios ligados a proteínas). Além disso, embora classicamente dividamos as síndromes em nefrótica e nefrítica, há interseção clínica: algumas doenças glomerulares podem se apresentar com sinais mistos. Na prática, sempre avalie causa (primária/genética vs secundária), curso (resposta a corticoide) e possíveis perdas urinárias de proteínas essenciais que expliquem manifestações sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. O hipotireoidismo observado em pacientes com síndrome nefrótica não é, na maioria das vezes, de causa autoimune com positividade de anticorpos antitireoglobulina. O mais comum é a queda dos hormônios tireoidianos totais por perda urinária de proteínas transportadoras (TBG, transtirretina) e, em graus mais severos de proteinúria, perda de tiroxina livre também pode ocorrer, levando a hipotiroidismo clínico. Anticorpos antitireoidianos caracterizam tireoidite autoimune (p. ex., Hashimoto), que é outra etiologia e não a explicação habitual para o hipotireoidismo associado à perda proteica por síndrome nefrótica.

Alternativa B: CORRETA. Fique ligado: nem sempre é preto no branco. Pacientes com síndrome nefrótica podem apresentar sinais típicos de síndrome nefrítica — hipertensão, hematúria, oligúria e queda da função renal — dependendo da doença de base (ex.: glomerulonefrites membranoproliferativas, formas agressivas de glomerulonefrite ou sobreposição inflamatória). Portanto, presença de sinais nefríticos não afasta a síndrome nefrótica; é uma possibilidade clínica que orienta investigação etiológica e manejo.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome nefrótica congênita, especialmente a que se manifesta nos primeiros meses de vida, é frequentemente causada por mutações em genes estruturais do podócito (ex.: NPHS1, NPHS2). No entanto, existem causas secundárias em neonatos, incluindo infecções congênitas (sífilis, toxoplasmose, citomegalovírus), que podem provocar glomerulopatias e cursar com proteinúria importante. Ou seja: genética é a causa mais comum, mas infecção congênita é uma causa reconhecida e possível — não descarte na investigação neonatal.

Alternativa D: CORRETA. A definição prática de corticorresistência na síndrome nefrótica idiopática pediátrica é a persistência da proteinúria nefrótica apesar de esquema adequado de prednisona (60 mg/m2/dia — máximo 2 mg/kg/dia) por 4 a 8 semanas, conforme protocolos amplamente usados; a alternativa cita o período de 8 semanas com essas doses, que é o marco comum para considerar resistência, desde que o paciente seja aderente e sem infecções que possam mascarar a resposta.

Resposta: Alternativa A