Dica do autor: O pulo do gato no atendimento inicial ao queimado é entender que via aérea é prioridade absoluta quando há suspeita de lesão por inalação. A fumaça, calor e produtos da combustão lesionam a mucosa das vias aéreas superiores e inferiores, gerando edema progressivo, broncoespasmo e acúmulo de secreção carbonácea que podem culminar em obstrução rápida. Sinais clínicos sugestivos — voz rouca, tosse, queimaduras na face, cabelo nasal ou perioral carbonizado, escarro escuro — aumentam a probabilidade de comprometimento. Nesses casos, intubar cedo, antes que o edema torne a laringoscopia impossível, é a estratégia mais segura. A via definitiva deve ser feita por quem tem habilidade; se a intubação orotraqueal for prevista como difícil, usar vídeo-laringoscópio ou considerar cricotireoidostomia. Importante: estabelecer via aérea não exclui outras ações simultâneas — avaliação secundária, início de reposição volêmica quando indicado e planejamento de transferência — mas garante a chance de salvar vida nos minutos iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliar lesões associadas faz parte da avaliação secundária e do exame físico completo, mas só depois do ABC. No atendimento inicial ao paciente queimado, a prioridade é a manutenção das vias aéreas, respiração e circulação. Se houver risco de comprometimento da via aérea, a busca por lesões associadas não pode atrasar a sua proteção.

Alternativa B: CORRETA. Garantir via aérea definitiva é a ação prioritária quando há suspeita de inalação de fumaça ou sinais de lesão das vias aéreas. A justificativa é simples: edema laríngeo e obstrução podem evoluir rápido e tornar a intubação difícil ou impossível. Intubação precoce, preferencialmente orotraqueal por operador experiente, com uso de vídeo-laringoscópio se disponível, é indicada. Se a intubação falhar e a ventilação não for possível, proceder com via aérea cirúrgica emergencial. Além disso, tubos traqueais de diâmetro adequado e fixação segura são importantes, pois edema e secreções aumentam o risco de obstrução e deslocamento.

Alternativa C: INCORRETA. Determinar profundidade e extensão (regra dos 9 ou outra) é essencial para planejar ressuscitação volêmica, manejo local e necessidade de centro de referência, mas é parte da avaliação posterior à garantia das funções vitais. A priorização do diagnóstico topográfico não deve atrasar a proteção da via aérea quando há risco de inalação.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar reposição volêmica é crucial em queimaduras extensas e deve começar cedo, mas, na cadeia de prioridades, só vem depois da via aérea e da ventilação adequadas. Em pacientes com sinais de inalação, prender a intubação antes do edema é mais urgente. Em seguida, calcule e inicie líquidos (por exemplo, baseada em fórmulas consagradas), monitorando sinais vitais e débito urinário.

Alternativa E: INCORRETA. Transferência para centro especializado é muitas vezes necessária, mas nunca deve ser feita antes das medidas iniciais críticas: garantir via aérea, estabilizar ventilação e circulação, iniciar analgesia e reposição volêmica se indicada. Planeje a transferência desde o início, mas só realize quando o paciente estiver seguro para deslocamento.

Resposta: Alternativa B