Dica do autor: O pulo do gato na investigação da constipação infantil é saber separar o que é sinal de alarme para doença orgânica do que é apenas variação do desenvolvimento intestinal. Sinais de alarme indicam a necessidade de investigação etiológica imediata (ex.: Hirschsprung, fibrose cística, doenças neuromusculares) e incluem: atraso na evacuação do mecônio (>48 horas), início na vida neonatal ou muito precocemente, quadro com insuficiência de ganho pondero-estatural (failure to thrive), vômitos biliosos, distensão abdominal importante, exame físico anormal (ânus imperfurado, anomalias sacrais, hipotonias, reflexos anormais), presença de sangue nas fezes sem fissura, e sintomas sistêmicos/febre. Agora, fique ligado: a idade por si só é importante, mas não é um sinal isolado determinante em todas as circunstâncias. Constipação em lactentes pode ser funcional, especialmente em amamentados, e requer avaliação do tempo de início do quadro e de outros achados clínicos para classificar como sinal de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. A eliminação de mecônio após 48 horas de vida é, sim, um sinal clássico de alerta para constipação orgânica — pensa-se imediatamente em doença de Hirschsprung ou em causas que retardam o trânsito intestinal (como fibrose cística). Esse achado exige investigação mais aprofundada (teste do suor, manometria anorretal, radiografia contrastada, avaliação neonatal).

Alternativa B: INCORRETA. Failure to thrive (insuficiência de ganho ponderal/estatural) é outro sinal de alarme importante. Constipação associada a perda de peso ou ganho insuficiente sugere comprometimento sistêmico ou orgânico e motiva investigação urgente, porque indica impacto nutricional/absorptivo ou doença crônica.

Alternativa C: CORRETA. Constipação em pacientes com idade inferior a 6 meses isoladamente não deve ser encarada como sinal de alarme absoluto. O que realmente preocupa é o início no período neonatal (primeiras semanas), atraso na evacuação do mecônio, ou a presença de outros sinais associados. Muitos lactentes têm evacuação pouco frequente sem estar constipados de verdade — o segredo é avaliar padrão intestinal, esforço, fezes duras, dor, e sinais associados. Portanto, afirmar que qualquer constipação em <6 meses é, por si só, sinal de alarme é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Sintomas sistêmicos (febre, vômitos, irritabilidade intensa, alterações neurológicas, sinais de desidratação) são sinal de alerta e sugerem etiologia orgânica ou complicações. Não dá pra ignorar: presença de sintomatologia sistêmica exige investigação imediata e manejo direcionado.

Resposta: Alternativa C