"Nível de dificuldade: Média
Dica do professor: O transtorno bipolar é um transtorno de humor altamente associado a tentativas de suicídio, e uma das principais drogas utilizadas para o tratamento é o carbonato de lítio, um estabilizador do humor utilizado no tratamento psiquiátrico de estados de mania e distúrbio bipolar. Durante o tratamento, é importante fazer dosagens da litemia tendo em vista que a janela terapêutica desta droga é muito estreita. Doses altas de forma aguda, como neste caso (dosagem prévia de lítio dentro da janela terapêutica e dosagem após surgimento de sintomas muito elevada), podem se manifestar com sintomas gastrointestinais como náuseas, vômitos, diarreia , alterações eletrocardiográficas e sintomas neurológicos como lentidão, ataxia, confusão, agitação e excitabilidade neuromuscular (tremores, fasciculações, espasmos). Quando a intoxicação é grave podem ocorrer crises convulsivas e encefalopatia; podendo evoluir com coma e morte. No caso da paciente, percebemos aumento da creatinina e da ureia, que nos indicam desidratação secundária à diarreia, que causou lesão renal aguda pré-renal e isto prejudica a capacidade de excreção do lítio. Assim, precisamos de outra medida que permita a eliminação desta droga do organismo da paciente. Assim, preconiza-se a hemodiálise. Outras medidas essenciais incluem a reposição volêmica, monitorização hemodinâmica, suporte ventilatório caso a paciente não mantenha via aérea pérvia e ventilação adequada, além da correção de potenciais distúrbios hidroeletrolíticos.
Alternativa A: Falsa! A lavagem gástrica tem pouca eficácia na eliminação da substância, não sendo um procedimento recomendado. Além disso, já temos efeitos associados a absorção do lítio, de forma que a lavagem gástrica não auxiliaria com este quadro.
Alternativa B: Falsa! Não existem antídotos específicos para a intoxicação por lítio, e a naloxona é utilizada em casos de intoxicação por opioides.
Alternativa C: Verdadeira!
Alternativa D: Falsa! A atropina é um antídoto para a intoxicação por organofosforados e carbamatos, não apresentando efeitos na intoxicação por lítio.
Resposta certa, letra C.
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