Dica do autor: Dismenorreia é a dor menstrual que pode ser primária ou secundária — e o segredo para bater o olho e saber qual é qual está em três pontos: momento de início, resposta ao tratamento padrão e sinais de alarme. A dismenorreia primária costuma surgir logo nas primeiras menstruações, é cíclica, relaciona‑se à liberação de prostaglandinas e geralmente melhora com anti‑inflamatórios não hormonais e/ou anticoncepcionais combinados. Já a dismenorreia secundária decorre de uma patologia pélvica subjacente (ex.: endometriose, adenomiose, doença inflamatória pélvica, malformações uterinas) e costuma ter características diferentes: início mais tardio ou mudança do padrão, dor progressiva, presença de sinais associados (sangramento anômalo, infertilidade, dor fora do período menstrual, dor com relação sexual) ou refratariedade ao tratamento médico inicial. Quando a dor não responde a AINEs nem a anticoncepcionais, fica o alerta: precisamos pensar além do óbvio e investigar causas secundárias, preferencialmente com imagem (ultrassom transvaginal quando adequado) e, em casos suspeitos de endometriose, considerar laparoscopia diagnóstica. Em adolescentes também é preciso ponderar a história ginecológica (cirurgias uterinas, infecções, história obstétrica) porque algumas causas, como Síndrome de Asherman, costumam ter antecedente de trauma intrauterino.

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose genital é uma causa rara de alterações menstruais, mais associada a amenorreia progressiva, falha reprodutiva e sinais sistêmicos de tuberculose. Não é a primeira hipótese para dor menstrual refratária em adolescente sem outros sinais de doença sistêmica ou risco epidemiológico evidente.

Alternativa B: INCORRETA. Dismenorreia primária geralmente começa logo após a menarca, é tipicamente responsiva a AINEs e a anticoncepcionais hormonais combinados. Neste caso há refratariedade a ambos os tratamentos, o que afasta a ideia de primária como diagnóstico definitivo; além disso, a persistência e intensidade da dor sem resposta deve levar a investigação de causa secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome pré‑menstrual caracteriza‑se por sintomas emocionais e comportamentais (irritabilidade, depressão, labilidade), além de alguns sintomas somáticos, que ocorrem na fase lútea e melhoram com a menstruação. Não se enquadra no quadro de cólicas menstruais isoladas e intensas que não respondem a AINEs e anticoncepcionais.

Alternativa D: CORRETA. Dismenorreia secundária é a hipótese mais compatível: dor menstrual intensa e refratária ao tratamento farmacológico de primeira linha, com início que pode não ter o padrão típico de primária ou que se mantém/progride ao longo dos anos. Em adolescentes, a causa secundária mais comum a considerar é a endometriose juvenil; por isso, quando há falha terapêutica, a conduta é aprofundar investigação — imagens e encaminhamento para especialista, lembrando que a laparosopia pode ser necessária para diagnóstico e tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Asherman (adações intrauterinas) leva frequentemente a hipo/amenorreia e infertilidade e costuma ter histórico de procedimento uterino (curetagem, cesariana complicada). Na adolescente sem antecedente de trauma intrauterino e com dor intensa desde a menarca, Asherman é uma explicação improvável.

Resposta: Alternativa D