Dica do autor: Na crise asmática aguda grave em crianças, o objetivo é reverter o broncoespasmo e corrigir a hipoxemia o mais rápido possível, além de prevenir progressão para fadiga ventilatória. O tratamento inicial é suporte com oxigênio para manter saturação ≥ 92% (ou conforme protocolo local), broncodilatadores beta-2 de curta ação por via inalatória (MDI + espaçador ou nebulização), e corticoterapia sistêmica precoce. Importante: quando a criança tolerate via oral, corticosteroide oral é tão eficaz quanto a via endovenosa para reduzir inflamação e evitar recaída — a via IV fica reservada para pacientes que não toleram VO (vômito, nível de consciência alterado) ou quando há necessidade de doses muito elevadas. Em exacerbações graves adiciona-se ipratrópio inalatório em contatos iniciais, e em crises com sinais de insuficiência ventilatória ou sem resposta, considerar sulfato de magnésio IV e recursos avançados. A fisioterapia torácica não tem papel no manejo agudo inicial da exacerbação asmática — pode até aumentar desconforto e risco de broncoespasmo. Por fim, insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica é pouco frequente nas crianças com asma, embora aconteça em casos de evolução desfavorável; então, o risco existe, mas não é a regra. Fique ligado nos sinais de exaustão respiratória (hipoventilação progressiva, hipercapnia, torax paradoxal, queda do nível de consciência) para intubar precocemente quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Esta opção afirma que apenas a assertiva I está correta, ou seja, que corticosteroides IV são preferíveis por serem mais eficazes que VO. Isso é falso: a via oral é tão eficaz quanto a IV quando a criança pode receber VO e absorvê-los. Assim, I é incorreta; II e III são verdadeiras, o que torna a alternativa A errada.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui se diz que I e II estariam corretas. Como já explicado, I (preferência pela via endovenosa por superioridade) é incorreta. A II (fisioterapia torácica não recomendada no manejo inicial) é correta, mas a combinação I+II é falsa, portanto a alternativa B está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção aponta I e III como corretas. Novamente, I é incorreta. A III (exacerbação grave raramente leva à necessidade de ventilação mecânica) é correta, mas juntar I com III torna a alternativa equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que apenas II e III estão corretas. De fato: II está certa porque fisioterapia torácica não é indicada no manejo inicial de crise asmática (pode agravar desconforto e não melhora o broncoespasmo agudo); III também está certa porque, embora a asma grave possa progredir para insuficiência respiratória, isso é incomum na população pediátrica — a progressão para ventilação mecânica ocorre, mas não é a regra. Como I é incorreta (não há vantagem em IV sobre VO quando a via oral é possível), a única combinação correta é II e III.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que I, II e III estão corretas. Isso falha porque I é falsa. Não se deve afirmar que corticoterapia endovenosa é superior à via oral rotineiramente; a via IV é indicada quando VO não é possível ou em situações específicas, e não por ser inerentemente mais eficaz.

Resposta: Alternativa D