Dica do autor: Em tumores de cabeça de pâncreas, o que determina a conduta é a avaliação da relação entre tumor e vasos mesentéricos. Tomografia com protocolo pancreático é o exame padrão para estadiamento e para decidir ressecabilidade. Quando há contato venoso menor que ou igual a 180° com curta extensão (sem encircling ou perda significativa do lúmen), o tumor costuma ser considerado ressecável ou, no máximo, borderline resecável com possibilidade de ressecção venosa segmentar e reconstrução. Nódulos linfáticos regionais devem ser ressecados como parte do procedimento. A presença de icterícia obstrutiva, por si só, não obriga drenagem pré-operatória; a desobstrução endoscópica é indicada em casos de colangite, prazos para adiar cirurgia ou quando for necessário iniciar quimioterapia neoadjuvante. Neoadjuvância (quimio/RT) é reservada sobretudo para doença borderline ou localmente avançada; para tumores claramente resecáveis, o tratamento padrão é a cirurgia com linfadenectomia seguida de adjuvância conforme anatomopatologia e risco.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância pode ajudar em dúvidas sobre ducto biliar ou vias biliares e caracterização de lesões císticas, mas para estadiamento e avaliação da relação com vasos mesentéricos a tomografia com protocolo pancreático já é suficiente e é o exame determinante para decidir ressecabilidade. Pedir ressonância de rotina atrasaria a conduta sem necessariamente acrescentar informação determinante neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem endoscópica da via biliar (CPRE com prótese) é indicada quando há colangite, icterícia severa que impede preparo ou quando a cirurgia será adiada ou se o paciente vai receber neoadjuvância. Em pacientes com tumor considerado ressecável e programados para cirurgia imediata, a drenagem pré-operatória não é necessária e pode aumentar complicações infecciosas.

Alternativa C: INCORRETA. Qeumio e radioterapia neoadjuvantes são estratégia para tumores borderline resecáveis ou localmente avançados para tentar reduzir a doença e aumentar chance de ressecção R0. No cenário descrito — lesão de 2,7 cm com contato venoso inferior a 180° e extensão curta — trata‑se de tumor passível de ressecção primária; portanto, neoadjuvância não é a conduta padrão inicial.

Alternativa D: CORRETA. A duodenopancreatectomia com linfadenectomia regional é a melhor conduta. O tumor é pequeno, sem envolvimento arterial e com contato venoso limitado (<180° e curta extensão), cenário em que a ressecção cirúrgica com objetivo curativo é indicada. Durante o ato operatório, se houver invasão venosa segmentar, procede‑se à ressecção e reconstrução venosa. A linfadenectomia regional é parte do procedimento para estadiamento e controle locorregional, com posterior avaliação para terapia adjuvante conforme anatomopatologia e fatores de risco.

Resposta: Alternativa D