Dica do autor: As doenças trofoblásticas gestacionais (DTGs) são um grupo de lesões originadas do trofoblasto placentário — desde a mola hidatiforme (completa e parcial) até lesões malignas como mola invasiva, coriocarcinoma e tumores trofoblásticos do tipo PSTT/ETT. O pulo do gato para entender as molas é a genética: a mola completa costuma ser diploide androgênica (46,XX de origem paterna, resultado de fertilização de óvulo vazio), sem embrião formado; a parcial é tipicamente triploide (69,XXY ou 69,XXX), com trofoblasto menos exuberante e possibilidade de tecido embrionário. Clinicamente, as apresentações ocorrem na primeira metade da gestação — sangramento vaginal no primeiro trimestre, útero maior que o esperado, hiperemese gravídica severa e níveis muito elevados de beta-hCG nas molas completas. A ultrassonografia tem boa sensibilidade e mostra o padrão clássico de "neve" ou "nuvem de uvas"; portanto, não é correto afirmar que ela falha muitas vezes em detectar mola. A maioria das molas é benignas, mas há risco de doença trofoblástica persistente: a mola invasiva representa invasão miometrial por restos molares; o coriocarcinoma pode ocorrer após qualquer gestação e tem comportamento metastático agressivo. No acompanhamento, o risco de recorrência aumenta após histórico prévio: aprox. 1–2% após uma mola prévia e sobe de maneira significativa se houver duas molas anteriores (estimativa em torno de 15–20%). Fique ligado: o manejo exige evacuação uterina adequada, monitorização seriada de beta-hCG e aconselhamento reprodutivo/contracepção até a normalização laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. "I e IV." A afirmativa I está correta (molas normalmente benignas, mas com potencial maligno em casos como mola invasiva). A afirmativa IV também está correta (risco de recorrência de 1–2% após uma mola e ~15–20% após duas). No entanto, essa alternativa lista apenas I e IV, deixando de fora a afirmativa II, que também é verdadeira segundo as estimativas clássicas (aprox. 1 mola completa e 3 parciais por 1.000 gestações). Logo, a alternativa está incompleta e é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. "I, II e III." As afirmativas I e II são verdadeiras. A afirmativa III é falsa: a apresentação típica da gestação molar ocorre no primeiro trimestre (sangramento vaginal precoce, hiperemese, útero aumentado para a idade gestacional, sinais de hiperstimulação por hCG) — não a partir do terceiro trimestre. Além disso, a ultrassonografia costuma identificar alterações molares com boa acurácia (padrão "nebe/"snowstorm" ou "grape-like"), especialmente nas molas completas; portanto a parte que diz que a US "falha muitas vezes" também é incorreta. Como III é falsa, a alternativa global é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. "I, II e IV." Todas essas afirmativas são verdadeiras: I — molas hidatiformes são em geral benignas, mas existem formas com potencial invasivo/maligno (mola invasiva, coriocarcinoma etc.); II — a estimativa clássica verbaliza cerca de 1 mola completa e 3 parciais por 1.000 gestações (varia por região, mas é a distribuição citada com frequência); IV — o risco de recorrência após uma mola anterior é cerca de 1–2% e aumenta substancialmente (ordem de 15–20%) se já houver duas molas prévias. Por isso essa é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. "II, III e IV." Aqui II e IV são verdadeiras, mas III é falsa — molas costumam dar quadro no primeiro trimestre e a US é sensível para seu diagnóstico; a afirmação sobre sangramento a partir do terceiro trimestre e falhas frequentes da ultrassonografia está errada. Assim, a combinação proposta não está correta.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II, III e IV." Inclui todas as afirmativas; porém, como já explicado, a III é equivocada. Logo, a alternativa que engloba todas as quatro afirmativas é incorreta.

Resposta: Alternativa C