Dica do autor: A constipação intestinal funcional é um diagnóstico clínico: decorre de alterações no hábito intestinal (evacuações infrequentes, fezes endurecidas, esforço, dor à evacuação) que persistem sem evidência de doença orgânica. O manejo começa com educação familiar, reestruturação do hábito intestinal (treino de assento, horários fixos após refeição), medidas comportamentais, desimpactação quando necessária e manutenção com laxantes osmóticos (p.ex. polietilenoglicol) e orientação dietética (fibra adequada e hidratação). Exames complementares não são rotina e devem ser reservados para sinais de alarme (atraso na eliminação do mecônio >48h, quadro neonatal, perda ponderal, distensão abdominal progressiva, fezes em fita, alterações neurológicas, sangue nas fezes ou falha terapêutica persistente). Para suspeita de megacólon congênito (Hirschsprung) o exame que confirma é a biópsia retal; exames de imagem (enema opaco) podem sugerir zona de transição, mas não são mandatórios em todos os casos. Em resumo: bate o olho e, na maioria das vezes, o diagnóstico e o tratamento inicial são clínicos — exames só quando algo não fecha ou há sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de abdome não é necessária de rotina na primeira consulta para avaliar retenção fecal. Pode ajudar em situações específicas (suspeita de fecaloma volumoso ou para orientar desimpactação), mas seu uso indiscriminado não melhora o manejo inicial. O foco inicial é história e exame físico; radiografia fica para casos com dúvida diagnóstica ou falha terapêutica.

Alternativa B: CORRETA. Exato: o diagnóstico de constipação funcional é clínico — baseado em história detalhada (frequência, características das fezes, esforço, hábitos alimentares, eventos precipitantes) e no exame físico (inspeção do períneo, toque retal quando indicado, avaliação do abdome e exame neurológico focal). Essa é a pedra angular; sem sinais de alarme, não se exige investigação invasiva imediata.

Alternativa C: INCORRETA. O enema opaco pode sugerir uma zona de transição em Hirschsprung, mas não é obrigatório para afastar o megacólon congênito e não substitui a confirmação histológica por biópsia retal. Além disso, nem todo paciente com constipação precisa dessa investigação — só quando há sinais sugestivos de doença orgânica ou falha terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar aumento da ingestão de água e uso de facilitador (laxante) pode fazer parte do plano terapêutico, mas a afirmação como regra isolada é equivocada: a intervenção eficaz envolve desimpactação quando presente, manutenção com laxantes osmóticos comprovados (como PEG), treino intestinal e mudanças comportamentais. Hidratação e fibra são importantes, mas sozinhas muitas vezes não resolvem o quadro — então dizer que apenas o aumento da água mais um facilitador garante melhor resposta é simplista.

Alternativa E: INCORRETA. Encoprese exige, antes de tudo, manejo intestinal agressivo (limpeza, manutenção com laxante, rotina de evacuação) e intervenções comportamentais. Encaminhar para acompanhamento psicológico é indicado quando há comorbidades psiquiátricas, transtornos de comportamento ou quando a criança não responde ao tratamento padrão; não é obrigatório em todos os casos concomitantemente.

Resposta: Alternativa B