Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Paciente que nunca menstruou, trata-se de uma amenorreia primária. Lembrando algumas definições: a amenorreia primária acontece nas mulheres com mais de 16 anos com caracteres sexuais secundários ou com mais de 14 anos se não houver desenvolvimento dos caracteres secundários. No caso em questão a paciente tem 20 anos e tem caracteres secundários. Então vamos pensar nas possíveis causas dessa amenorreia. A causa é do compartimento 1 (útero e vagina), compartimento 2 (ovários), 3 (hipófise) ou 4 (hipotálamo)? Se a paciente desenvolveu caracteres secundários femininos é porque houve estímulo dos hormônios ovarianos (estradiol normal) e além disso, a paciente tem FSH e LH normais (hipogonadismo eugonadotrófico), então, provavelmente a hipófise (produz as gonadotrofinas) e o hipotálamo (produz GnRH que estimula a produção de gonadotrofinas) estão normais. O que nos resta é o compartimento 1. Então, para pacientes com caracteres sexuais secundários sem menstruar, as principais hipóteses são a Síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser (aplasia de útero e vagina) e Criptomenorreia (hímen imperfurado ou septo vaginal transverso imperfurado).
Alternativa A: INCORRETA. A paciente entrou na puberdade, pois o desenvolvimento mamário e pubiano está normal, mas ainda não menstruou. O início da puberdade na menina é marcado pela formação do broto mamário (estágio M2 de Tanner). A puberdade tardia é quando o broto mamário não surge até os 13 anos.
Alternativa B: INCORRETA. Paciente possui exame da genitália externa normal, cariótipo normal e caracteres sexuais secundários femininos.
Alternativa C: INCORRETA. Na síndrome de Turner, a paciente teria um fenótipo infantilizado, sem caracteres sexuais secundários, além de um cariótipo X0.
Alternativa D: INCORRETA. A principal síndrome de anovulação crônica é a síndrome dos ovários policísticos, que constitui uma causa de amenorreia secundária.
Alternativa E: CORRETA.

Resposta correta, letra E