Dica do autor: Na gestação o objetivo é proteger o feto — o princípio é tratar a sífilis presumidamente ativa quando houver reação treponêmica associada a ausência de tratamento prévio, mesmo que o título não-treponêmico seja baixo. O teste rápido é geralmente treponêmico (detecta anticorpos específicos), enquanto o exame não treponêmico (VDRL/RPR quantitativo) serve para avaliar atividade e acompanhamento por títulos. Um título fraco, como 1:2, não afasta a infecção: pode representar infecção recente em que o título ainda está baixo, infecção latente de curta evolução ou um resultado real de baixa carga sorológica. Como o risco de transmissão vertical e de sífilis congênita é grave e tratável com penicilina, a conduta segura é iniciar tratamento quando houver positividade treponêmica sem registro confiável de tratamento prévio. Lembre-se: o teste treponêmico costuma permanecer positivo por anos ou para sempre, enquanto o não-treponêmico deve cair após tratamento (queda de 4 vezes é critério de resposta). Não se deve aguardar meses na gestante — atua-se rápido, faz-se registro dos títulos basais, trata-se com benzilpenicilina benzatina conforme classificação e se faz acompanhamento sorológico e manejo dos parceiros.

Alternativa A: INCORRETA. Um título baixo do teste não treponêmico não garante que seja falso positivo. Em gestantes com teste treponêmico reagente e ausência de tratamento prévio, não se pode descartar a infecção com base apenas em título baixo. Além disso, condições que causam falso positivo existem, mas o risco de deixar de tratar uma sífilis na gravidez é maior; portanto a prática não é aguardar e assumir falso positivo sem investigação e tratamento quando indicado.

Alternativa B: CORRETA. É a conduta adequada: tratar a gestante na presença de teste treponêmico reativo e ausência de tratamento anterior documentado, mesmo com título não-treponêmico baixo. O tratamento com benzilpenicilina é o padrão e deve ser iniciado sem demora para reduzir risco de sífilis congênita; faz-se registro do título basal para acompanhamento e trata-se também os parceiros.

Alternativa C: INCORRETA. O teste rápido (treponêmico) é útil para rastreamento e diagnóstico inicial, mas não é o melhor exame para seguimento pós-tratamento, porque permanece reagente por longo período. O acompanhamento terapêutico se faz com testes não-treponêmicos quantitativos (VDRL/RPR), que permitem avaliar queda de títulos.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: os testes treponêmicos tendem a permanecer positivos por muito tempo, frequentemente de forma permanente, mesmo após tratamento adequado. São os testes não-treponêmicos que podem tornar-se não reagentes com o tempo e que servem para monitorar resposta terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar três meses para decidir conduta na gestante é arriscado e não recomendado: o atraso no tratamento aumenta o risco de transmissão vertical. Na ausência de prova confiável de tratamento prévio, a conduta é iniciar tratamento imediatamente e acompanhar com títulos não-treponêmicos.

Resposta: Alternativa B