Dica do autor: Hemorroidas internas são classificadas pelo grau de prolapso anal — essa é a chave para bater o olho e saber o grau. O pulo do gato é lembrar da escala de Goligher: grau I sangra mas não prolaba; grau II prolaba durante a evacuação e volta sozinha; grau III prolaba e precisa ser reduzida manualmente; grau IV é irreposicionável (pode estar trombosada ou estrangulada). Clinicamente, o sangramento indolor sinaliza origem acima da linha pectínea (pulmão sensorial insensível a dor), e a presença de redução manual após a evacuação é o elemento determinante para classificar como grau III. No manejo, os graus I e II costumam responder a medidas conservadoras e procedimentos ambulatoriais; grau III pode exigir procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, por exemplo) ou cirurgia se refratário; grau IV frequentemente indica tratamento cirúrgico imediato, sobretudo se com complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Grau I corresponde a veias hemorroidárias internas que podem sangrar, mas não prolapsam. Aqui não haveria necessidade de redução manual após evacuação — o sangue pode ser presente nas fezes ou no papel, mas não há exteriorização do tecido hemorroidário.

Alternativa B: INCORRETA. Grau II caracteriza prolapso que surge durante a evacuação, mas que se reduz espontaneamente. O achado clínico-chave da questão é a necessidade de redução manual, o que afasta o grau II.

Alternativa C: CORRETA. Grau III define-se exatamente por prolapso que exige redução manual após a evacuação. A combinação de sangramento indolor (tema clássico das hemorroidas internas) com a necessidade de reposição manual confirma o grau III — é a descrição-robusta do exame clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Grau IV corresponde a prolapso permanente, que não é reposicionado manualmente — frequentemente doloroso, pode estar trombosado ou estrangulado. Como a questão informa que a redução manual é possível, não se trata de grau IV.

Resposta: Alternativa C