Dica do autor: O câncer gástrico não é uma entidade única: o tipo histológico domina o raciocínio clínico e terapêutico. O adenocarcinoma corresponde à grande maioria dos casos, sendo subdividido classically nas formas intestinal e difusa (classificação de Lauren). O subtipo intestinal costuma estar associado a fatores ambientais e a H. pylori, segue um padrão mais glandular e aparece em áreas com metaplasia e gastrite crônica; o difuso é mais infiltrativo, com células em anel de sinete, apresenta quadro clínico mais agressivo e ocorrência em pacientes mais jovens. Fique ligado: embora existam linfomas gástricos, tumores mesenquimais (como GISTs) e raríssimos carcinomas escamocelulares, nenhum desses se aproxima da frequência do adenocarcinoma. Do ponto de vista prático, o pulo do gato no diagnóstico é a endoscopia com biópsia múltipla — que define histologia e guia estadiamento e conduta (cirurgia, quimio, radio conforme subtipo e extensão).

Alternativa A: INCORRETA. Linfomas gástricos existem e merecem atenção (especialmente o linfoma MALT relacionado à H. pylori), mas representam uma parcela bem menor dos tumores malignos do estômago. Eles podem até regredir após erradicação da H. pylori em estágios iniciais, o que é distinto do manejo do adenocarcinoma.

Alternativa B: INCORRETA. Sarcomas primários do estômago são raros. Antes da era do diagnóstico imunohistoquímico os leiomiossarcomas eram confundidos com outros tumores mesenquimais, mas hoje a maioria dos tumores mesenquimais é classificada como GIST. Mesmo assim, continuam sendo muito menos frequentes que os adenocarcinomas.

Alternativa C: CORRETA. O adenocarcinoma gástrico é o tipo histológico mais comum no Brasil e no mundo. É dele que vêm a maioria dos conceitos epidemiológicos, fatores de risco (H. pylori, dieta, tabagismo, condições pré-malignas) e a maior parte das estratégias de rastreamento e tratamento. Por isso, quando se pensa em câncer gástrico, o adenocarcinoma é o protagonista.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma escamocelular do estômago é praticamente uma curiosidade — exceção ultrarrara — e geralmente descrito em relatos de caso. A mucosa gástrica não é epitélio escamoso, por isso esse tipo é incomum e não constitui o principal diagnóstico diferencial frente a uma lesão gástrica maligna.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores estromais (GIST) podem ocorrer no estômago e ter comportamento maligno, mas representam uma pequena fração dos tumores gástricos malignos. O reconhecimento é importante porque o tratamento pode incluir terapias-alvo (ex.: inibidores de tirosina-quinase), mas em termos de frequência, não superam os adenocarcinomas.

Resposta: Alternativa C