Dica do autor: No atendimento à vítima de violência sexual o pulo do gato é tratar a síndrome pós-exposição como risco para múltiplas infecções ao mesmo tempo e atuar de forma empírica e protocolar para reduzir danos imediatos. Para infecções bacterianas de transmissão sexual costuma-se administrar cobertura para sífilis (penicilina benzatina), gonorreia (ceftriaxona) e clamídia (azitromicina), e também para tricomoníase/anaeróbios vaginais (metronidazol) quando indicado. Vacinação para hepatite B é necessária apenas se a vítima não estiver vacinada ou sem esquema completo; o cartão vacinal completo dispensa a dose adicional imediata. Profilaxia pós-exposição para HIV é eficaz quando iniciada até 72 horas após o evento; passada essa janela a PEP não é indicada. Além disso, não esquecer coleta de exames-base (sorologias, testes rápidos), contracepção de emergência quando aplicável, acompanhamento e notificação conforme fluxo local.

Alternativa A: INCORRETA. Traz penicilina benzatina, ceftriaxona, azitromicina e metronidazol (corretos para cobertura empírica das principais IST bacterianas), mas acrescenta vacinação para hepatite B. Como o paciente apresenta cartão vacinal completo, não há indicação imediata de nova vacina contra hepatite B; a vacina só é necessária se houver esquema incompleto ou ausência de imunização comprovada.

Alternativa B: INCORRETA. Indica penicilina benzatina, ceftriaxona, metronidazol e profilaxia pós-exposição para HIV, mas está faltando cobertura para clamídia (azitromicina), que é parte do tratamento empírico. Além disso, a profilaxia pós-exposição para HIV só é indicada se iniciada em até 72 horas do evento; neste caso passaram-se 4 dias, logo a PEP não seria indicada.

Alternativa C: CORRETA. Reúne penicilina benzatina (sífilis), ceftriaxona (gonorreia), azitromicina (clamídia) e metronidazol (tricomoníase/infecções anaeróbicas vaginais). Para um paciente com cartão vacinal completo e com mais de 72 horas do evento, essa combinação é a profilaxia empírica indicada contra as principais IST bacterianas no contexto de violência sexual.

Alternativa D: INCORRETA. Inclui penicilina benzatina, ceftriaxona, vacinação para hepatite B e profilaxia pós-exposição para HIV. Falta azitromicina (clamídia) e ainda propõe PEP para HIV e vacina contra hepatite B, ambas sem indicação aqui: a PEP já está fora da janela de 72 horas e a vacina não é necessária com esquema vacinal completo.

Resposta: Alternativa C