Dica do autor: O fórcipe é um instrumento de extração fetal que ainda tem papel em situações bem definidas: essencialmente em operações de baixa e média profundidade do canal de parto quando as condições maternas e fetais são favoráveis e quando a equipe tem habilidade. O pulo do gato é saber diferenciar tipos de fórcipe e indicações — o fórcipe de Kielland, por exemplo, foi desenhado para rotações (variedades transversas e posições posteriores), por ter lâminas pouco curvas no plano sagital e um mecanismo de deslizamento que permite a manobra migratória para rodar a cabeça fetal com menor necessidade de tração contínua. Já os fórcipes de alívio/baixa têm indicações distintas: saída rápida do feto com cabeça já muito baixa (saída ou baixo), quando há urgência relativa e as condições obstétricas são adequadas (colo dilatado, bolsa rota, posição conhecida). A pega ideal varia conforme a situação — a fronto-occipital (ou a clássica pega que engloba o occipital) é a mais utilizada porque distribui forças em estruturas mais resistentes; pega frontomastoideia é limitada e pode aumentar risco de lesão facial. Por fim, a revisão do canal e a avaliação perineal não são dispensáveis simplesmente por se tratar de fórcipe baixo; a inspeção cuidadosa e, quando necessária, episiotomia controlada continuam sendo medidas de segurança.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação destaca aplicações em apresentações altas no estreito médio como “principais indicações”. Na prática contemporânea, fórcipe alto (no estreito superior) é desaconselhado; as indicações mais aceitáveis são fórcipe de alívio/baixo e, em centros com experiência, fórcipe médio selecionado. Quando o feto está alto ou no estreito médio, a cesárea é a conduta mais segura na maioria dos casos; recursos obstétricos para alta extração são raros e restritos. Portanto, afirmar que aplicações em apresentações altas no estreito médio são as principais indicações é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos aplicáveis a forceps rotatórios com critérios que não são típicos do chamado "fórcipe de alívio". Para qualquer aplicação de fórcipe é imprescindível diagnóstico correto da posição fetal e dilatação cervical completa; já a proporcionalidade feto-pélvica e estações De Lee -1 ou 0 referem-se a situações médias/altas, não sendo critérios típicos para um fórcipe de alívio (que se emprega com cabeça mais baixa, estação baixa ou saída). Assim, a enumeração apresentada está imprecisa e leva ao erro.

Alternativa C: INCORRETA. A pega frontomastoideia não é a pega ideal para reduzir tocotraumatismos fetais; pelo contrário, aproximar a colher sobre a região mastoidea/frontal pode causar compressão sobre estruturas delicadas (nervo facial, face) e maior risco de lesões locais. A pega mais segura e indicada costuma ser aquela que permite distribuição das forças sobre o esqueleto craniano de forma estável, preservando as fontanelas e evitando pressão focal — a pega fronto-occipital ou a adequada posição das lâminas segundo a indicação são preferíveis.

Alternativa D: CORRETA. Nas variedades transversas e em rotações, o fórcipe de Kielland é o instrumento clássico por permitir rotação controlada devido ao seu mecanismo de deslizamento e baixo torque. A técnica ensinada frequentemente recomenda colocar primeiro a colher anterior (facilitando o enquadramento e evitando prender a face maternal), e depois utilizar a manobra migratória/rotatória — semelhante à manobra de Lachapelle — até o fórcipe ficar corretamente situado sob o púbis, permitindo então completar a rotação e a extração. Isso exige experiência e condições adequadas, mas descreve corretamente a sequência técnica típica para Kielland em variedades transversas.

Alternativa E: INCORRETA. A revisão do canal de parto (inspeção e, se indicado, episiotomia controlada) não é dispensável apenas por se tratar de fórcipe baixo ou de alívio. Mesmo em fórcipe baixo, há risco de lacerações, hematomas e outras lesões que precisam ser avaliadas e tratadas imediatamente. Além disso, a decisão sobre episiotomia deve ser individualizada; dizer que a revisão é dispensável é uma recomendação perigosa e incorreta.

Resposta: Alternativa D