Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do professor: A gastrectomia é considerada um procedimento de alto nível de complexidade, e deve ser realizada em hospitais de referência, pois apresenta índices de morbidade e mortalidade não desprezíveis. As complicações deste procedimento cirúrgico são mais elevadas, tanto locais como gerais, pois os doentes na sua maioria estão com as condições clínicas e nutricionais comprometidas pela doença. Além disso, requer tempo de hospitalização mais longo que as demais operações, de cuidados pós-operatórios semi-intensivos ou intensivos, controles de infecção, manutenção do estado geral e realimentação. As complicações mais temidas são as fístulas e deiscências da anastomose esôfago-jejunal, que a literatura mostra registros entre 7 a 15%. A deiscência desta anastomose está associada com elevada mortalidade, chegando a 30% em algumas séries, sendo que é muito importante a experiência da equipe cirúrgica e a curva de aprendizado para minimizar esta complicação. Outras complicações precoces tais como abscessos, pneumonias, embolias e tromboses e infecções do trato urinário também estão presentes. Na maioria dos casos, medidas agressivas devem ser tomadas, tais como tratamento em unidade de terapia intensiva, drenagens, re-laparotomais, antibioticoterapia de amplo espectro e suporte nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. Habitualmente, o jejum, antibioticoterapia e suporte nutricional resultam na cicatrização da fístula e melhora destes pacientes. Já para os outros 65% dos pacientes, é necessária a revisão cirúrgica, feita também por acesso laparoscópico, com a finalidade de se realizar limpeza e drenagem adequada da cavidade e, por vezes, sutura do orifício fistuloso
Alternativa B: INCORRETA. A suspeita de fístula da anastomose deve ser reavaliada de imediato, visto que tal intercorrência ocorre habitualmente após o 6º dia de PO.
Alternativa C: CORRETA. Vide dica do expert!
Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de fístula pode sim ser auxiliado com o teste do azul de metileno, porém, caso ele venha NEGATIVO, NÃO podemos AFASTAR a fístula pós operatória.

Resposta: Alternativa C.