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SMS - FLORIPA - SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE FLORIANÓPOLIS - 2021
Jorge, 32 anos, casado, 2 filhos (João, 4 anos e Mirian, 2 anos) iniciou há cerca de três meses uso de fluoxetina 40 mg/dia para um quadro de depressão grave com ideação suicida. Embora tenha tido melhora importante dos sintomas depressivos, queixa-se que desde então observou redução do desejo de manter relações sexuais com sua companheira, Júlia. Refere manter ereção, consegue ter relações, mas a vontade reduziu consideravelmente. Mantém ereção matinal. Nega problemas de relacionamento com Júlia, diz que ela é compreensiva, mas que se cobra muito por isso. Nunca teve queixa semelhante antes. Nega uso de álcool, cigarro ou outras ""drogas"". Ao exame físico: Pressão arterial: 120x80, FC: 67 bpm, ausculta cardíaca e pulmonar normais. Testículos e pênis sem alterações. Qual a conduta mais adequada, dentre as seguintes?
Solicitar testosterona total, glicose e lipidograma visando avaliar potenciais causas da redução de libido
Oferecer escitalopram no lugar de fluoxetina, uma vez que há estudos demonstrando menor prevalência de disfunção sexual com o primeiro
Cessar imediatamente a fluoxetina e discutir com ele possibilidade de tratamentos alternativos para a depressão
Ponderar com Jorge os prós e contras da manutenção do tratamento e avaliar possibilidade de redução da dose de fluoxetina para 20mg/dia