Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A abordagem de pacientes com hemorragia gastrointestinal depende se a origem é aparentemente alta ou baixa. Na hemorragia digestiva alta o sangramento ocorre antes do ângulo de Treitz e o paciente pode apresentar hematêmese e/ou melena. Representa cerca de 90% de todos os sangramentos digestivos. As principais causas são úlceras e varizes gastroesofágicas. O paciente da questão apresenta sinais de hemorragia digestiva alta e possui história de etilismo crônico, o que levanta a suspeita de uma hepatopatia crônica com cirrose. Uma das principais manifestações da cirrose é o desenvolvimento da hipertensão portal, que ocorre por fibrose com retração dos sinusoides com aumento da pressão sinusoidal. Uma das principais complicações da hipertensão portal é a formação de varizes, que permitem inversão do fluxo sanguíneo para o sistema cava. Varizes gastroesofágicas são as mais preocupantes por cursarem, em algum momento, com sangramento intenso (hematêmese e/ou melena), colocando a vida do paciente em risco. No caso do paciente, aumenta o risco de sangramento o tratamento farmacológico inadequado, com uso de AINEs e drogas que aumentar a frequência cardíaca ou pressão arterial.
Resposta correta, letra D.