Dica do autor: Anticorpos antifosfolípides (anticardiolipina e anti-beta2-glicoproteína) associados a história de perdas gestacionais sugerem síndrome antifosfolípide obstétrica. O diagnóstico definitivo depende da combinação de critério clínico (morte fetal ≥10 semanas, parto prematuro <34 semanas por pré‑eclâmpsia/insuficiência placentária ou ≥3 abortos espontâneos precoces) e de critérios laboratoriais (anticorpos positivos em duas ocasiões separadas por ≥12 semanas). O manejo obstétrico busca prevenir nova perda e reduzir risco trombótico: na maioria das pacientes com história de abortamento recorrente por provável SAF e sem trombose prévia, a conduta que traz maior benefício é a anticoagulação profilática na gestação com heparina de baixo peso molecular associada a ácido acetilsalicílico em baixa dose. Heparina fracionada (ex.: enoxaparina) é preferida pela segurança na gravidez, início precoce (no primeiro teste positivo de gravidez ou ao confirmar gestação) e manutenção até o período puerperal, com dose profilática na ausência de trombose prévia. Antagonistas da vitamina K (varfarina) são teratogênicos e evitados durante a gravidez. Outras intervenções (progesterona, reposição de tireoide) só têm indicação se houver indicação específica (insuficiência lútea documentada, hipotireoidismo); não são terapias de escolha para SAF.

Alternativa A: INCORRETA. Progesterona não é a terapia de eleição para perdas recorrentes associadas a anticorpos antifosfolípides. A suplementação progestagênica pode ter papel em abortamentos recorrentes relacionados à insuficiência lútea comprovada, mas não trata a patogênese trombótica/placentária do SAF. No contexto apresentado, onde há sorologia antifosfolípide positiva e perdas em segundo trimestre, o foco é anticoagulação, não somente progesterona.

Alternativa B: CORRETA. Enoxaparina (heparina de baixo peso molecular) é a escolha correta para profilaxia na gestação de paciente com anticorpos antifosfolípides e história de perdas gestacionais. Associada normalmente a ácido acetilsalicílico em baixa dose, a enoxaparina reduz o risco de nova perda por prevenir fenômenos trombóticos ou disfunção placentária. É segura na gravidez, não atravessa a placenta e substitui a varfarina nesse contexto. Dose e duração dependem do histórico (profilática vs terapêutica) e devem ser ajustadas junto com obstetra/hemostasia, com manutenção no puerpério por período determinado.

Alternativa C: INCORRETA. Levotiroxina só é indicada se houver hipotireoidismo documentado. Neste caso, TSH 2,8 mUI/L está dentro da faixa de normalidade, portanto não há indicação de reposição tireoidiana como medida para prevenir novas perdas. Substituir a avaliação e tratamento da SAF por levotiroxina seria desserviço.

Alternativa D: INCORRETA. Varfarina é contraindicada durante a gravidez por risco de teratogenicidade (síndrome fetal da varfarina) e complicações fetais. Embora eficaz na prevenção trombótica fora da gestação, não é escolha em grávidas; heparinas (especialmente de baixo peso molecular) são preferíveis e seguras.

Resposta: Alternativa B