Dica do autor: A insuficiência renal crônica (IRC) na gestação merece atenção redobrada, mas o pulo do gato é entender que a gravidez, por si só, não costuma acelerar a progressão da doença em estágios leves a moderados; o que define risco maior é a presença de hipertensão crônica mal controlada, proteinúria significativa e estágio avançado da IRC. No manejo inicial, é fundamental fazer uma avaliação basal completa: creatinina sérica e cálculo da taxa de filtração, uroanálise com quantificação de proteinúria (idealmente razão proteína/creatinina ou proteinúria de 24h quando indicada), eletrólitos, hemograma e avaliação da pressão arterial. Isso estabelece parâmetros de comparação e orienta vigilância fetal e materna. Pacientes com IRC apresentam maior risco de hipertensão agravada, pré-eclâmpsia, restrição de crescimento fetal e necessidade de acompanhamento interdisciplinar (obstetra, nefrologista e, quando preciso, cardiologista). Em estágios avançados pode haver indicação de ajuste de medicamentos (suspender teratógenos como inibidores da RAAS) e, em casos extremos, de diálise. O acompanhamento fetal deve ser individualizado: em IRC estável e sem complicações leves, a vigilância ultrassonográfica segue o protocolo obstétrico de alto risco (monitorização mais próxima do que na população geral), mas não existe uma regra fixa ‘‘a cada 2 meses’’ para todos — a frequência depende do grau de doença renal, da presença de hipertensão e da evolução da grávida.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que as causas mais comuns da IRC são obstrução urinária e diabetes está errado na perspectiva epidemiológica. Diabetes é, sim, uma das principais causas de doença renal crônica na população adulta, mas a obstrução urinária (quando crônica) é uma causa menos frequente comparada a glomerulopatias e nefropatia diabética. Além disso, na gestação a obstrução aguda por compressão ureteral é relativamente comum, porém não é a principal origem da IRC crônica.

Alternativa B: INCORRETA. A realização de ultrassonografias seriadas a cada 2 meses como regra para todas as gestantes com IRC é simplista. Mulheres com IRC têm maior risco de crescimento fetal restrito e, por isso, geralmente precisam de vigilância fetal mais frequente (por exemplo, avaliação do crescimento e bem-estar fetal no 3º trimestre com intervalos que podem ser mensais ou quinzenais conforme gravidade). A periodicidade deve ser individualizada segundo estágio da IRC, controle da pressão arterial, presença de proteinúria e achados obstétricos.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que IRC leve tem elevado risco de perda irreversível da função renal é equivocada. Na maioria dos casos, estágios iniciais (TFG preservada ou levemente reduzida) mantêm estabilidade durante a gestação, sobretudo se a pressão arterial e a proteinúria estão controladas. O risco maior de perda progressiva e irreversível ocorre quando a função pré‑gestacional já é significativamente comprometida (estágios 4–5), ou na presença de pré‑eclâmpsia ou hipertensão mal controlada.

Alternativa D: CORRETA. Requer realmente estudos laboratoriais basais. Antes de ou logo no início da gestação deve‑se obter creatinina sérica, estimativa da TFG, proteinúria (razão proteína/creatinina ou 24h quando indicado), urina tipo I, eletrólitos, hemograma e avaliação do controle pressórico. Esses exames servem de referência para monitorar evolução materna, ajustar medicações e planejar vigilância fetal e intervenções.

Resposta: Alternativa D