Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A pneumonia adquirida em comunidade é uma infecção do trato respiratório inferior causada principalmente pelo Streptococcus pneumoniae. O diagnóstico pode ser feito clinicamente com a presença de sinais e sintomas respiratórios (tosse, taquipneia) e alterações sugestivas no exame físico. A presença de derrame pleural é uma complicação da pneumonia, com acumulo de líquido exsudato na cavidade pleural com ou sem invasão bacteriana direta, sendo tratada com antibióticos e/ou toracocentese no caso de derrames pleurais complicados.
Alternativa A: INCORRETA. A ausência de predominância de neutrófilos torna este diagnóstico pouco provável. Tuberculose pulmonar seria uma hipótese na criança com pneumonia comunitária que não responde à antibioticoterapia habitual.
Alternativa B: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é a causa mais comum para derrame pleural associado à pneumonia.
Alternativa C: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae raramente se apresenta com derrame pleural.
Alternativa D: INCORRETA. Derrame pleural por Haemophylus influenzae raramente ocorre em pacientes com mais de 2 anos.
Alternativa E: INCORRETA. Apesar do Staphylococcus aureus ser classicamente associado a pneumonia com derrame pleural em números absolutos é mais provável que uma pneumonia com derrame pleural seja causada por um pneumococo devido a enorme predominância dessa bactéria como agente etiológico das pneumonias na infância. Devemos suspeitar de S. aureus nas pneumonias nosocomais e também complicando um quadro de influenza ou associado à infecção cutânea. Além disso, a pneumonia por S. aureus também pode cursar com cavitação e formação de pneumatoceles.
Resposta correta, letra B.