Dica do autor: Quando pensamos em drogas que mexem com a tireoide, a ideia central é: algumas substâncias têm afinidade direta pelo tecido tireoidiano, alteram o metabolismo do iodo ou modulam o sistema imune, provocando tanto hipotireoidismo quanto tireotoxicose ou tiroidites. O pulo do gato para decorar é agrupar os fármacos por mecanismo: 1) drogas ricas em iodo ou que liberam iodo na glândula (ex.: fármaco altamente iodado) podem desencadear tanto bloqueio da síntese (efeito Wolff–Chaikoff) quanto indução de tireotoxicose em paciente com doença nodular; 2) drogas que interferem na liberação de hormônio ou na sua síntese intratireoidiana podem causar hipotireoidismo insidioso; 3) imunomoduladores podem precipitar tiroidite autoimune. Bater o olho e saber: amiodarona é clássica por seus efeitos tiroideanos (hipo ou hiper), lítio tende a causar hipotireoidismo por inibir liberação de T4/T3, interferon-alfa costuma desencadear doenças autoimunes da tireoide e interleucina-2 também pode provocar disfunção tiroideana. Bloqueadores dos canais de cálcio como o anlodipino não têm efeito direto sobre a função tireoidiana — ou seja, não causam distúrbios da tireoide de forma reconhecida clinicamente.

Alternativa A: CORRETA. Anlodipino é um antagonista dos canais de cálcio di-hidropiridínico usado no tratamento da hipertensão e angina. Não há associação clínica estabelecida entre anlodipino e disfunção tiroideana; ele não contém iodo nem age sobre a síntese, liberação ou autoimunidade da tireoide. Portanto, é a opção que não causa distúrbios na tireoide.

Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona é altamente iodada e tem efeitos complexos na tireoide: pode causar hipotireoidismo (por efeito Wolff–Chaikoff e maior captação de iodo) ou tireotoxicose (principalmente em áreas com doença nodular preexistente ou por destruição tecidual). Além disso, tem longa meia-vida e efeitos que podem surgir meses após a suspensão. É uma das drogas mais importantes a serem lembradas quando o tema é alteração tiroideana.

Alternativa C: INCORRETA. Lítio concentra-se na glândula tireoide e inibe a liberação de hormônios tiroideanos, além de prejudicar a organificação do iodo em alguns casos. Clinicamente é conhecido por induzir hipotireoidismo e aumento do volume glandular (bócio). Pacientes em uso de lítio devem ter o perfil tiroideano monitorado periodicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Alfainterferon é um imunomodulador que pode precipitar doenças autoimunes, incluindo tireoidite autoimune e hipotireoidismo. Em terapia com interferon é comum o surgimento de anticorpos antitireoidianos e alterações funcionais, por isso há indicação de vigilância laboratorial da função tireoidiana durante o tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Interleucina-2 também pode estar associada a disfunção tireoidiana, com relatos de tiroidite e alterações na função tireoidiana em pacientes que recebem essa terapia imunomoduladora. Embora menos famosa que o interferon em relação à tireoide, continua sendo um agente capaz de provocar complicações endócrinas.

Resposta: Alternativa A