Dica do autor: O fibroadenoma é a lesão benigna de mama mais comum em mulheres jovens. É uma proliferação epitelial e estromal que responde a hormônios estrogênicos, por isso costuma aparecer na adolescência e início da idade reprodutiva e pode variar de tamanho com o ciclo ou uso de anticoncepcional. Ao bater o olho — e ao palpar — o pulo do gato é reconhecer uma massa bem delimitada, móvel, de consistência firme ou elástica, frequentemente descrita como “rubbery” ou em borracha. Na imagem, o aspecto típico por ultrassom é de lesão sólida, hipoecogênica, homogênea e com contornos bem definidos. A conduta depende do contexto: Lesões pequenas e com aspecto clássico em jovem podem ser acompanhadas; massas sintomáticas, que crescem, ou com dúvida diagnóstica merecem biópsia por agulha ou excisão cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A esteatonecrose (ou fat necrosis) costuma estar relacionada a trauma ou cirurgia prévia e frequentemente apresenta nódulo endurecido, às vezes com retração cutânea ou calcificações na imagem. Ao exame pode ser irregular e pouco móvel, simulando carcinoma. A descrição de nódulo móvel, regular e fibroso em jovem sem história de trauma não favorece este diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. As características clássicas do fibroadenoma — mulher jovem, massa bem delimitada, móvel, contornos regulares e consistência fibrosa/rubbery — casam com o achado. O tamanho de 3 cm está dentro do esperado para fibroadenomas que muitas vezes medem entre 1–3 cm; nessa faixa, a hipótese é a mais provável. Confirmação pode ser feita por ultrassom e, se houver indicação (crescimento, dúvida, incômodo), por biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto simples costuma ser flutuante ou elástico, pode aumentar de tamanho antes da menstruação e, na aspiração, esvazia com retorno do material citrino; no ultrassom é anecóico com reforço posterior. A consistência fibrosa e a descrição de massa bem delimitada e firme favorecem uma lesão sólida como o fibroadenoma, não um cisto simples.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma medular é uma entidade rara que pode mimetizar clínica e radiologicamente lesões benignas por ser relativamente bem delimitado, mas geralmente apresenta sinais de alerta: crescimento rápido, possível linfonodo axilar acometido, alterações cutâneas ou alteração nos marcos da superfície. Em uma jovem com massa clássica, móvel e de contorno regular, o diagnóstico mais provável continua sendo benigno; além disso, a probabilidade epidemiológica é a favor do fibroadenoma.

Alternativa E: INCORRETA. Ectasia ductal costuma se manifestar por secreção papilar, possível inflamação peri-areolar e nódulo difuso ou sensibilidade na região subareolar, mais comum em mulheres mais velhas e fumantes. Não costuma se apresentar como um nódulo móvel, bem delimitado no quadrante superior externo.

Resposta: Alternativa B